Приложение N 2. Акт отбора проб (образцов)

Приложение N 2

к Правилам рассмотрения разногласий по качеству

зерна и продуктов его переработки, поступивших

с сертификатами качества Государственной хлебной

инспекции при Правительстве РФ

                    Акт отбора проб (образцов) N ___

_________________________                     "___"________________20__г.

(место составления акта)                           (дата составления)

Госхлебинспектором ______________________________________________________

                                    (фамилия, инициалы)

Управления Росгосхлебинспекции по _______________________________________

                                        (республике, краю, области)

в присутствии: __________________________________________________________

              (должность, фамилия, инициалы представителя владельца зерна

                    или продуктов его переработки, юридического лица

_________________________________________________________________________

            и (или) индивидуального предпринимателя и др.)

_________________________________________________________________________

в соответствии с ГОСТ ___________________________________________________

                                    (номер, наименование)

проведен отбор проб (образцов) от партии ___________________, поступившей

                                       (наименование зерна или

                                      продуктов его переработки)

___________________________________, отправитель _______________________,

     (место отправления)

в _____________________ по транспортной накладной от _____ N ___________,

(наименование, N транспортного

       средства)

с __________________________________ от_________ N____, выданным________.

(наименование документа, подтверждающего качество)

Время и дата поступления транспортного средства _________________________

Масса  партии  по  документам  отправителя  _______  кг,  по   документам

получателя ______ кг, ___________________________________________________

                        (для продукции в таре дополнительно указать массу

_________________________________________________________________________

               одной упаковочной единицы и количество мест)

Пробы (образцы) отобраны ________________________________________________

                                    (указать место отбора)

_________________________________________________________________________

для проверки качества на  соответствие  требованиям  ГОСТ,  ТУ  и  других

условий поставки ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

При отборе проб (образцов) установлено, что состояние хранилища ________,

состояние тары __________________________________________________________

Общая масса отобранной пробы (образца) _______ кг,

из которой выделены средние пробы (образцы) _____, массой _______ каждая,

                                            (штук)

упакованы _______________________________________________________________

                                  (вид упаковки)

опечатаны _______________________________________________________________

                            (чья печать, пломба, подпись)

и предназначаются для:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Госхлебинспектор           ______________________________________________

                                    (подпись, расшифровка подписи)

Присутствующие лица:        _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                                    (подпись, расшифровка подписи)