Настоящее приложение фактически прекратило действие
См. Отчет об использовании сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на финансирование предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников, утвержденный постановлением ФСС РФ от 15 октября 2008 г. N 209
См. данную форму в редакторе MS-Excel
См. комментарии по заполнению настоящей формы
Приложение N 1
к постановлению Фонда социального страхования РФ
от 27 марта 2003 г. N 33
заполняется страхователями и представляется
в исполнительные органы Фонда социального
страхования Российской Федерации по месту
регистрации одновременно с расчетной ведомостью
по средствам Фонда социального страхования
Российской Федерации (форма 4-ФСС РФ)
Отчет
об использовании сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на финансирование предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний
за ________ 2003 года
_________________________________________________________________________
(наименование страхователя, адрес, регистрационный номер)
Таблица N 1
N п/п |
Наименование предупредительных мер |
Планируемые расходы, согласованные с региональным отделением Фонда (руб.) |
Фактически израсходовано (руб.) |
Наименование документов, подтверждающих произведенные расходы (руб.) |
|
всего |
в том числе на отчетный период* |
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
|
______________________________
* нарастающим итогом с начала года
Таблица N 2
N п/п |
Число застрахованных, подлежащих периодическому медицинскому осмотру в 2003 году (чел.)* |
Число застрахованных, прошедших периодический медицинский осмотр за счет страховых взносов (чел.) |
Число застрахованных, которым рекомендовано санаторно-курортное оздоровление по результатам предварительных медицинских осмотров в 2003 году (чел.)* |
Число застрахованных, прошедших санаторно-курортное оздоровление за счет страховых взносов (чел.) |
Количество рабочих мест, всего (раб. мест) |
Количество рабочих мест, на которых необходимо проведение аттестации рабочих мест по условиям труда (раб. мест)* |
Количество рабочих мест, на которых проведена аттестация рабочих мест по условиям труда за счет страховых взносов (раб. мест) |
Количество приобретенных приборов контроля за состоянием условий труда (шт.) |
Проведение сертификации работ по охране труда (шт.) |
Количество работающих, обеспеченных сертифицированными средствами индивидуальной защиты (чел.) |
||
Всего* |
в том числе за счет страховых взносов (штук) |
Выдан сертификат (да, нет) |
Всего* |
в том числе за счет страховых взносов (чел.) |
||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель _____________ _________________________________________
(подпись) (ФИО)
Главный бухгалтер _____________ _________________________________________
(подпись) (ФИО)
"___"__________ 2003 год
М.П.
Ф.И.О. исполнителя, тел. N __________________
______________________________
* За счет всех источников финансирования