Приложение А (обязательное). Паспорт опасности отходов

Приложение А

(обязательное)

 

Форма паспорта опасности отходов

 

                        Паспорт опасности отходов

 

Зарегистрирован за N ___ от "__"______ 200 г.

Действителен по "__"____________ 200 г.

_________________________________________________________________________

               наименование регистрирующего органа

 

_______________________________________ _________________________________

     подпись руководителя органа                расшифровка подписи

 

          М.П.

 

1 Наименование отходов

_________________________________________________________________________

                  полное наименование отхода, код

2 Наименование и реквизиты предприятия - производителя отходов

_________________________________________________________________________

                      наименование предприятия

_________________________________________________________________________

                               адрес

телефон _________ телетайп _________ факс _________ e-mail ______________

Расчетный счет N ______ в _______________________________________________

Реквизиты отгрузки ______________________________________________________

3 Количество произведенных отходов

4 Перечень опасных свойств отходов

     Н 1__, Н 3__, Н 1.4_, Н 4.2_, Н 4.3_,

     Н 5.1_, Н 5.2_, Н 6.1_, Н 8__, Н 10__, Н 11__, Н 12_, Н 13_

5 Происхождение отходов

 

                                                                Таблица 1

 

+-----------------+-------------------+----------------+----------------+

|   Перечень и    |   Наименование    |    Параметр    |    Значение    |

|  наименование   |процесса, в котором|    процесса    |  параметра и   |

|    исходных     |образовались отходы|                |  единица его   |

| материалов, из  |                   |                |   измерения    |

|     которых     |                   |                |                |

|  образовались   |                   |                |                |

|     отходы      |                   |                |                |

+-----------------+-------------------+----------------+----------------+

|        1        |         2         |       3        |       4        |

+-----------------+-------------------+----------------+----------------+

|                 |                   |                |                |

+-----------------+-------------------+----------------+----------------+

 

     6 Состав отходов и токсичность его компонентов

 

                                                                Таблица 2

 

+--------+----------+-----------------------------------------+---------+

|Наимено-|Концентра-|Параметры, на основании которых определен| Индекс  |

| вание  | ция С_i, |  индекс токсичности компонента отходов  | токсич- |

| компо- |  мг/кг   +----------+---------+----------+---------+ности K_i|

| нента  |          |Наименова-|Значение |Балл      |Обозначе-|         |

|отходов |          |ние      и|         |токсичнос-|ние      |         |

|        |          |единица   |         |ти        |докумен- |         |

|        |          |измерения |         |          |та,    из|         |

|        |          |          |         |          |которого |         |

|        |          |          |         |          |взята    |         |

|        |          |          |         |          |характе- |         |

|        |          |          |         |          |ристика  |         |

+--------+----------+----------+---------+----------+---------+---------+

|   1    |    2     |    3     |    4    |    5     |    6    |    7    |

+--------+----------+----------+---------+----------+---------+---------+

|        |          |          |         |          |         |         |

+--------+----------+----------+---------+----------+---------+---------+

 

7 Рекомендуемый способ переработки (удаления) отходов ___________________

8 Пожаро- и взрывоопасность отходов _____________________________________

_________________________________________________________________________

9 Коррозионная активность отходов _______________________________________

_________________________________________________________________________

10 Реакционная способность отходов ______________________________________

_________________________________________________________________________

11 Необходимые меры предосторожности при обращении с отходами ___________

_________________________________________________________________________

12 Ограничения по транспортированию отходов______________________________

_________________________________________________________________________

13 Дополнительные сведения_______________________________________________

_________________________________________________________________________

14 Заявление производителя

     Настоящим заявляю, что я проверил   посредством  анализов  и  тестов

и/или посредством моих знаний об исходном сырье и технологии  образования

данных отходов, что   данные  отходы  содержат  лишь  перечисленные  выше

токсичные компоненты в указанных концентрациях, в силу чего данные отходы

классифицированы мной как отходы ______ класса токсичности и относятся  к

обозначенным выше группам опасности. Я заявляю, что информация, которую я

предоставил, достоверна, точна и полна.

 

Руководитель предприятия ________________ _______________________________

                              подпись          расшифровка подписи

 

                         "__"________ 200 г.

 

                         М.П.