Приложение N 5
к приказу Минздрава РФ
от 9 июня 2003 г. N 234
Государственный учет и контроль радиоактивных веществ и радиоактивных
отходов
Конфиденциальность гарантируется получателем информации
+------------+-----------------+------------------------+---------------+
|Код формы по| Код | Наименование | |
| ОКУД | отчитывающейся | отчитывающейся | |
| | организации по | организации | |
| | ОКПО | | |
+------------+-----------------+------------------------+---------------+
| | |Почтовый адрес, телефон,| |
| | |факс, электронная почта | |
+------------+-----------------+------------------------+---------------+
_________________________________________________________________________
линия отрыва
Сведения о передаче, получении, направлении на захоронение закрытых
радионуклидных источников и изделий, ими укомплектованных
за период с________ по ________
+---------------------------------------+------------+ +----------------+
| Представляют: | Сроки | | Форма ЗРИ |
| |представле- | | |
| | ния | | |
+---------------------------------------+------------+ +----------------+
|1. Юридические лица всех форм|в 10-дневный|
|собственности, их филиалы и| срок после | Оперативная
|представительства, осуществляющие| выполнения |
|деятельность, связанную с| одной из |
|использованием, перемещением закрытых| учитывемых | Утверждена
|радионуклидных источников и изделий,| операций | приказом
|ими укомплектованных | | Минатома РФ
|- региональному и ведомственному| | от 24 июля 2000 г.
|информационно-аналитическим центрам| | N 449
|учета и контроля РВ и РАО| |
|соответствующего органа исполнительной| |
|власти. | |
+---------------------------------------+------------+
|2. Юридические лица всех форм| не позднее |
|собственности, их филиалы и|10-го числа |
|представительства, осуществляющие| месяца, |
|деятельность, связанную с| следующего |
|производством, переработкой, поставкой,|за отчетным |
|хранением и захоронением закрытых| кварталом |
|радионуклидных источников и изделий,| |
|ими укомплектованных | |
|- ведомственному| |
|информационно-аналитическому центру| |
|учета и контроля РВ и РАО| |
|соответствующего органа исполнительной| |
|власти | |
+---------------------------------------+------------+
|3. Региональные и ведомственные|в 10-дневный|
|информационно-аналитические центры| срок после |
|учета и контроля РВ и РАО | получения |
|- центральному| информации |
|информационно-аналитическому центру| от |
|учета и контроля РВ и РАО Минатома|организаций |
|России | |
+---------------------------------------+------------+
+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
| Код | Код | Код |Код вида| Код | Код | Код | Код |
| формы |отчиты- |отрасли |деятель-|террито-| органа |органи- | формы |
|докумен-|вающейся|по ОКОНХ|ности по| рии по |государ-|зацион- | собст- |
| та по |Органи- | | ОКДП | ОКАТО |ственной| но- |венности|
| ОКУД |зации по| | | |власти и|правовой|по ОКФС |
| | ОКПО | | | |управле-|формы по| |
| | | | | | ния по | ОКОПФ | |
| | | | | | ОКОГУ | | |
+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
Коды проставляет отчитывающаяся организация
Закрытые радионуклидные источники (ЗРИ)
+-----+--------+------+------+-----+-------+-------+------------+------------+------------+------------------+-----+
| N | Тип | N |Номер |Дата |Назна- |Началь-| Операция с | Сопроводи- | Код ОКПО | Прибор | УКТ |
| п/п |источни-|завод-|паспо-|изго-|ченный | ная | ЗРИ | тельный | | (установка) | |
| | ка | ской | рта |тов- | срок |актив- | | документ | | | |
| | | | |ления|службы,| ность,+------+-----+-----+------+-----+------+-----+------+-----+ |
| | | | | | лет | Бк | дата | код |вид и| дата |изго-|поста-|наи- | тип | N | |
| | | | | | | | | |номер| |тови-|вщика/|мено-| | | |
| | | | | | | | | | | |теля | полу-|вание| | | |
| | | | | | | | | | | | |чателя| | | | |
+-----+--------+------+------+-----+-------+-------+------+-----+-----+------+-----+------+-----+------+-----+-----+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
+-----+--------+------+------+-----+-------+-------+------+-----+-----+------+-----+------+-----+------+-----+-----+
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-----+--------+------+------+-----+-------+-------+------+-----+-----+------+-----+------+-----+------+-----+-----+
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-----+--------+------+------+-----+-------+-------+------+-----+-----+------+-----+------+-----+------+-----+-----+
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-----+--------+------+------+-----+-------+-------+------+-----+-----+------+-----+------+-----+------+-----+-----+
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-----+--------+------+------+-----+-------+-------+------+-----+-----+------+-----+------+-----+------+-----+-----+
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-----+--------+------+------+-----+-------+-------+------+-----+-----+------+-----+------+-----+------+-----+-----+
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-----+--------+------+------+-----+-------+-------+------+-----+-----+------+-----+------+-----+------+-----+-----+
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-----+--------+------+------+-----+-------+-------+------+-----+-----+------+-----+------+-----+------+-----+-----+
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-----+--------+------+------+-----+-------+-------+------+-----+-----+------+-----+------+-----+------+-----+-----+
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-----+--------+------+------+-----+-------+-------+------+-----+-----+------+-----+------+-----+------+-----+-----+
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-----+--------+------+------+-----+-------+-------+------+-----+-----+------+-----+------+-----+------+-----+-----+
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-----+--------+------+------+-----+-------+-------+------+-----+-----+------+-----+------+-----+------+-----+-----+
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-----+--------+------+------+-----+-------+-------+------+-----+-----+------+-----+------+-----+------+-----+-----+
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-----+--------+------+------+-----+-------+-------+------+-----+-----+------+-----+------+-----+------+-----+-----+
Руководитель организации _________________
(Ф.И.О., подпись)
"_____" ______________ г.
_______________________________
Фамилия и телефон исполнителя