Приложение 3. Справка органа налоговой полиции о гибели (смерти) сотрудника в связи с исполнением служебных обязанностей, окладе его денежного содержания и составе семьи

Приложение 3

к Инструкции (п.11),

утвержденной приказом ФСНП РФ

от 24 августа 1998 г.

N 287

     Угловой штамп

                                                Начальнику Финансово-

                                                экономического управления

                                                ФСНП России

                                                101968. г.Москва,

                                                ул.Маросейка, 12

                           Справка

     Сообщается, что ____________________________________________________

                         (специальное звание, фамилия, имя и отчество

     ___________, проходивший (ая) службу в _____________________________

     сотрудника)                                      (наименование

     _______________________________________, "   " ____________ 199__ г.

     органа или учреждения налоговой полиции)

     погиб(ла) (умер(ла)) вследствие ____________________________________

                                      (указываются обстоятельства гибели

     ____________________________________________________________________

     либо  обстоятельства,  время  получения   и   характер   повреждения

     ____________________________________________________________________

                      здоровья, обусловившего смерть)

     Гибель (смерть) ______________________________ связана с исполнением

                          (фамилия и инициалы)

     служебных обязанностей.

     На   день    гибели    (смерти)    оклады       денежного содержания

     _______________________составляли:

     (фамилия и инициалы)

     а) оклад по должности ______________________________________________

     ____________________________________________________________________

                            (цифрами и прописью)

     б) оклад по специальному званию ____________________________________

     ____________________________________________________________________

                            (цифрами и прописью)

     В личном деле, учетно-послужных документах _________________________

                                                  (фамилия и  инициалы)

     и  других  имеющихся  в  органе   (учреждении)   налоговой   полиции

     документах значатся:

     Супруг(а) _________________________________________________________,

                                (фамилия, имя, отчество)

     проживающий (ая): __________________________________________________

                                 (точный почтовый адрес)

     Дети:_______________________________________________________________

                   (фамилии, имена, отчества и даты рождения)

     проживающие: _______________________________________________________

                               (точный почтовый адрес)

     Мать _______________________________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество)

     проживающая: _______________________________________________________

                               (точный почтовый адрес)

     Отец________________________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество)

     проживающий:________________________________________________________

                               (точный почтовый адрес)

     Другие члены семьи: ________________________________________________

                              (указываются фамилии, имена, отчества

     ____________________________________________________________________

     и точные почтовые адреса, имеющих право  на  единовременное  пособие

     ____________________________________________________________________

      отчима или мачехи, дедушки и бабушки, лиц, находившихся под опекой

     ____________________________________________________________________

                      или попечительством сотрудника)

     Прошу решить вопрос о выплате семье ________________________________

                                              (фамилия и инициалы)

     установленного единовременного пособия.

                                            Приложение:__________________

                                                       __________________

                                                       __________________

                                   Руководитель органа (учреждения,

                                   подразделения) налоговой полиции

     М.П.                                            ____________________

                                   Начальник финансового подразделения

                                                     ____________________