Приложение 2. Заявление сотрудника на получение единовременного пособия

Приложение 2

к Инструкции (п.11),

утвержденной приказом ФСНП РФ

от 24 августа 1998 г.

N 287

                                   Начальнику ___________________________

                                                    (наименование органа,

                                   ______________________________________

                                   учреждения или подразделения налоговой

                                   ______________________________________

                                   полиции)

                                   От ___________________________________

                                      (специальное звание, фамилия, имя и

                                   ______________________________________

                                   отчество сотрудника)

                                   проживающего по адресу: ______________

                                   ______________________________________

                                       (почтовый индекс и точный адрес)

                                  Заявление

     Ввиду  увольнения  со  службы   вследствие   повреждения   здоровья,

связанного с  исполнением  служебных  обязанностей,  прошу  Вас  оформить

материал на выплату мне установленного единовременного пособия.

     Выплату пособия прошу произвести через

_________________________________________________________________________

          (указываются номер отделения или филиала Сбербанка России,

_________________________________________________________________________

 населенный пункт его расположения и другие банковские реквизиты - инн,

_________________________________________________________________________

                           р/с, к/с, ВИК, РКЦ,

_________________________________________________________________________

                   а также номер лицевого счета получателя)

     К заявлению прилагаю: ______________________________________________

                           ______________________________________________

     "__" _________ 199__ г.                 Подпись заявителя: _________

     Заявление принято "___" __________ 199__ г.

                        _______________________

                         (должность и подпись)