Приложение 5. Инструкция по составлению формы ведомственного статистического наблюдения "Сведения о поступлении и расходовании денежных средств ОМС страховой медицинской организацией" (форма N 10) и "Сведения о поступлении и расходовании денежных средств ОМС страховыми медицинскими организациями" (форма N 10-сводная)

Приложение 5

к приказу Федерального фонда ОМС

от 24 июня 2002 г. N 32

Инструкция
по составлению формы ведомственного статистического наблюдения "Сведения о поступлении и расходовании денежных средств ОМС страховой медицинской организацией" (форма N 10) и "Сведения о поступлении и расходовании денежных средств ОМС страховыми медицинскими организациями" (форма N 10-сводная)

Отчет по форме N 10 представляют все страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование. Страховые медицинские организации, имеющие в своем составе филиалы, составляют отчет, включая данные по всем входящим в них филиалам, расположенным на одной с ними территории. Филиалы, расположенные вне места нахождения головной страховой медицинской организации, представляют отчет в территориальный фонд ОМС того субъекта РФ, на территории которого осуществляют свою деятельность на основании договора о финансировании обязательного медицинского страхования.

В адресной части формы 10 по строке "Наименование отчитывающейся организации" указывается полное наименование страховой медицинской организации. В конце полного наименования в скобках приводится сокращенное название.

По строке "Почтовый адрес" указывается юридический адрес и почтовый индекс страховой медицинской организации.

В форме статистического наблюдения N 10 - сводная по строке "Количество отчитавшихся страховых медицинских организаций" показывается число страховых медицинских организаций, имеющих статус юридического лица, расположенных на одной территории с фондом ОМС с которым заключен договор на финансирование обязательного медицинского страхования. По строке "Количество отчитавшихся филиалов" - показывается число филиалов страховых медицинских организаций, головная организация которых расположена вне территории фонда ОМС с которым заключен договор на финансирование обязательного медицинского страхования.

Отчет составляется на основании данных бухгалтерского учета, по банковским выпискам.

В форме статистического наблюдения приводятся все предусмотренные показатели. В случае незаполнения той или иной строки, ввиду отсутствия данных, эта строка прочеркивается.

Показатели формы заполняются нарастающим итогом за период с начала года в рублях с одним знаком после запятой.

1. "Остаток средств ОМС на начало года" (стр.01) соответствует сумме средств ОМС страховой медицинской организации, находящихся на счетах учета денежных средств, субсчета "Обязательное медицинское страхование", согласно плану счетов бухгалтерского учета финансово-хозяйственной деятельности организаций, утвержденному Приказом Министерства финансов Российской Федерации от 31 октября 2000 г. N 94н, на начало года.

Стр.01 равняется сумме строк 02, 03, 04, 05.

2. "Поступило средств за отчетный период - всего" (стр.06) - отражается общая сумма средств, поступивших в течение отчетного периода и равняется сумме строк 07, 11, 12 и 14.

Общая сумма поступлений, показанная по стр.06, соответствует сумме поступлений, зачисленных банком на счет страховой медицинской организации без вычета суммы, подлежащей к уплате в качестве налога на прибыль.

3. Показатель "из территориального фонда - всего" (стр.07) - отражается сумма средств ОМС, поступившая от территориального фонда и равняется сумме строк 08, 09, 10.

4. Показатели "на оплату медицинских услуг" (стр.08) и "на ведение дела" (стр.09) отражают денежные средства, полученные страховой медицинской организацией от территориального фонда в соответствии с условиями заключенных договоров о финансировании ОМС.

5. "Субвенции территориального фонда" (стр.10) - показываются дополнительные денежные средства, перечисляемые территориальным фондом при обоснованном недостатке у страховой медицинской организации средств на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС.

6. "Доходы от использования временно свободных финансовых средств" (стр.11) - показываются доходы, полученные от размещения временно свободных финансовых средств ОМС на депозитных счетах, положительная курсовая разница (если открыт валютный счет), проценты банка, начисленные по остаткам денежных средств ОМС на расчетном счете, а также доходы от прочих финансовых вложений, осуществленных за счет средств ОМС и поступивших на счет 51, субсчет "Обязательное медицинское страхование".

7. "Штрафы, пени, регрессные иски - всего" (стр.12 - показывается общая сумма денежных средств, полученных страховой медицинской организацией вследствие финансовых санкций, примененных к территориальному фонду (стр.13) и прочим организациям, при несоблюдении ими условий договора и законодательно-нормативных актов.

8. "Из других источников" (стр.14) - указываются средства ОМС, поступившие из других источников с расшифровкой по каждому виду поступлений отдельно.

9. "Израсходовано средств за отчетный период - всего" (стр.15) - отражается общая сумма средств, израсходованных страховой медицинской организацией за отчетный период и равняется сумме строк 16, 17, 18, 20, 21.

10. Показатель "На оплату медицинских услуг" (стр.16) отражает сумму средств ОМС, направленных на оплату медицинских услуг, оказываемых застрахованным гражданам в соответствии с заключенными с медицинскими учреждениями договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи, включая авансовые платежи и средства за оказание медицинской помощи гражданам, застрахованным по ОМС в других субъектах Российской Федерации.

11. Показатель "На финансирование предупредительных мероприятий" (стр.17) - отражает сумму средств резерва финансирования предупредительных мероприятий по ОМС, направленных на снижение заболеваемости среди населения и способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы ОМС (пропаганда здорового образа жизни и санитарно-гигиенических правил, проведение мероприятий по ранней диагностики заболеваний, повышение квалификации медицинских работников, в том числе по эксплуатации современной медицинской техники медицинской помощи и другие мероприятия, предусмотренные методическими рекомендациями по установлению территориальными фондами ОМС нормативов финансовых резервов и расходов на ведение дела для страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденные приказом ФОМС от 17.03.99 N 20).

12. Показатель "На ведение дела" (стр.18) - показывается общая сумма расходов страховой медицинской организации на ведение дела по ОМС, отраженных по счету 51, субсчет "Обязательное медицинское страхование", за счет следующих источников: установленного в договоре о финансировании ОМС норматива от средств, перечисляемых территориальным фондом; части доходов от инвестирования временно свободных финансовых средств; части средств, остающихся в СМО после неполной оплаты счетов ЛПУ по результатам экспертной оценки качества оказания медицинской помощи.

По стр.19, из суммы расходов средств на ведение дела выделяются - расходы на организацию и проведение экспертизы качества медицинской помощи.

13. "Возврат территориальному фонду средств сформированных резервов в случае прекращения деятельности по ОМС" (стр.20) - показывается возврат суммы сформированных резервов по ОМС в случае прекращения страховой медицинской организацией деятельности по обязательному медицинскому страхованию граждан на территории данного субъекта РФ (совместное письмо Федерального фонда ОМС от 30.05.96 г. N 039/34 и Росстрахнадзора от 22.05.96 г. N 02-04-08/4).

14. "Прочие расходы" (стр.21) - указываются с расшифровкой по каждому показателю отдельно.

15. "Остаток средств ОМС на конец отчетного периода - всего" (стр.22) - отражается остаток средств ОМС на конец отчетного периода, рассчитанный как сумма остатка на начало отчетного года и общей суммы поступлений за отчетный период за вычетом общей суммы средств израсходованных за отчетный период (стр.22 = стр.01 + стр.06 - стр.15).

Остаток на конец отчетного периода соответствует сумме средств ОМС страховой медицинской организации, находящейся на счетах учета денежных средств, субсчета "Обязательное медицинское страхование", на конец отчетного периода, равняется сумме строк 23, 24, 25, 26.

16. "Сумма удержанных средств из-за частичной или полной неоплаты медицинских услуг по результатам экспертной оценки качества оказания медицинской помощи" (стр.27) - отражает сумму средств, остающихся в страховой медицинской организации после частичной и/или полной неоплаты счетов медицинского учреждения по результатам проведенной экспертизы качества медицинской помощи (стр.28) и медико-экономической экспертизы реестров (стр.290# ). Данные, приведенные в отчете за полугодие и год должны соответствовать строкам 4 и 7 по графе 3 таблицы 6 формы ведомственного статистического наблюдения N ПГ "Организация защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования", утвержденной Приказом ФОМС от 06.05.99 N 42.

17. "Суммы выплаченных штрафов" (стр.30) - показывается общая сумма денежных средств, выплаченных страховой медицинской организацией территориальному фонду (стр.31), лечебно-профилактическим учреждениям (стр.32), страхователям (стр.33) и прочим организациям (стр.34) при несоблюдении условий заключенных договоров и законодательно-нормативных актов (стр.30 = стр.31 + стр.32 + стр.33 + стр.34).

18. В строке 35 (ф. N 10) указывается численность застрахованных граждан на конец отчетного периода в соответствии с выданными полисами.

19. В справке о размещении страховых финансовых резервов показываются временно свободные средства резервов страховой медицинской организации и средств на ведение дела, размещенные в банковских депозитах и инвестированные в ценные государственные бумаги при наличии возможности их срочного возврата в случае необходимости. Стоимость ценных бумаг указывается по цене приобретения (балансовой стоимости).

20. В справке о формировании финансовых резервов показываются суммы резервов, сформированных на конец отчетного периода страховыми медицинскими организациями в соответствии с Приказом ФОМС от 17.03.99 N 20.

Стр.57 = стр.49 + стр.50 - стр.56 (ф. N 10)

Стр.55 = стр.47 + стр.48 - стр.54 (ф. N 10-сводная)