Приложение N 1. Форма N 100/у-03 "Заключение судебно-психиатрического эксперта (комиссии экспертов)"

Приложение N 1

Утверждено

приказом Минздрава РФ

от 12 августа 2003 г. N 401

Отраслевая учетная форма N 100/у-03

            Министерство здравоохранения Российской Федерации

     ________________________________________________________________

                        (наименование учреждения)

               Заключение судебно-психиатрического эксперта

                         (комиссии экспертов)

                   от "__"____________г. N ______

                 Судебно-психиатрическая экспертиза

          первичная, дополнительная, повторная, стационарная,

                  амбулаторная, заочная, посмертная

                         (нужное подчеркнуть)

     комплексная ________________________________________________________

                                   (полное наименование)

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество подэкспертного)

19__ г. рождения, подозреваемого (обвиняемого) пост. ____УК РФ*(1) ______

_________________________________________________________________________

                (краткое описание сущности обвинения)

или в соответствии со ст._________ ГК РФ*(2) (СК РФ*(3), ТК РФ*(4) и др.)

являющегося   свидетелем,   потерпевшим,   истцом,   ответчиком, лицом, в

отношении которого решается (нужное подчеркнуть)

вопрос о дееспособности по делу _________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (краткое изложение существа дела)

проведена в составе:

члена комиссии, эксперта ________________________________________________

                           (Ф.И.О., образование, специальность, стаж

                                        работы, ученая степень

__________________________________________________________ ______________

               и ученое звание, должность)                    (подпись)

члена комиссии, эксперта ________________________________________________

                           (Ф.И.О., образование, специальность, стаж

                                        работы, ученая степень

__________________________________________________________ ______________

               и ученое звание, должность)                    (подпись)

врача-докладчика, эксперта ______________________________________________

                              (Ф.И.О., образование, специальность, стаж

                                      работы, ученая степень

__________________________________________________________ ______________

               и ученое звание, должность)                    (подпись)

другие участники процесса, присутствующие на экспертизе _________________

_________________________________________________________________________

                 (Ф.И.О., процессуальное положение)

на основании определения (постановления) ________________________________

                                             (сведения об органе или

_________________________________________________________________________

                    лице, назначивших экспертизу)

__________________________________________ от "___"_____________ 20___ г.

На разрешение экспертов поставлены следующие вопросы: ___________________

                                                         (даются точно в

_________________________________________________________________________

          формулировке, указанной в постановлении (определении)

_________________________________________________________________________

                           о назначении экспертизы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      Об ответственности по ст. 307 УК РФ эксперты предупреждены

                                                  _______________________

                                                         (подпись)

                                                  _______________________

                                                         (подпись)

                                                  _______________________

                                                         (подпись)

     По данному делу подэкспертный был ранее   амбулаторно  (стационарно)

освидетельствован ______________________________________________________,

                                   (указать когда и где)

где вопросы       о  его  психическом  состоянии  решены  не  были,  даны

противоречивые заключения, (нужное подчеркнуть)

установлен диагноз_______________________________________________________

_________________________________________________________________________

и экспертное заключение:_________________________________________________

_________________________________________________________________________

     На экспертизу в _____________________________ подэкспертный поступил

                       (наименование учреждения)