Приложение 6. Инструкция по заполнению "Справки о смерти лица, участвовавшего в мониторировании артериального давления" (временная учетная форма 140-3/у)

Приложение N 6

Инструкция
по заполнению "Справки о смерти лица, участвовавшего в мониторировании артериального давления"
(временная учетная форма 140-3/у)
(утв. приказом Минздрава РФ от 16 сентября 2003 г. N 440)

"Справка о смерти лица, участвовавшего в мониторировании артериального давления" является временной учетной формой, содержащей сведения о лице, вошедшем в представительную выборку городского и сельского населения по данным последней переписи 2002 года в возрасте 19 - 64 лет.

Порядок заполнения

Фамилия, имя, отчество, место жительства, дата рождения, заносятся согласно данным Регистра ОМС.

Пункт 1 и 2 - код территории и порядковый идентификационный номер вносится в соответствии с данными временной учетной формы 140-1\у "Карты лица, участвующего в мониторировании артериального давления"

Пункты 3 и 3.1 - номер и серия полиса ОМС - согласно данным Регистра ОМС.

Пункт 4 - номер амбулаторной карты

Пункты 5 - 12 заполняются на основании врачебного свидетельства о смерти.

Пункты 5 и 6 - пол и возраст - согласно паспортным данным.

Пункт 7 - номер врачебного свидетельства о смерти

Пункты 8 и 9 - вносятся дата (число, месяц, год) и где последовала смерть (в стационаре - 1; на дому - 2; в другом месте - 3).

Пункт 10 - отмечается причина смерти: 1 - от заболевания; 2 - от несчастного случая вне производства; 3 - от несчастного случая в связи с производством; 4 - убийство; 5 - самоубийство; 6 не установлено.

Пункт 11 - отмечается кем установлена причина смерти: 1 - врачом, только установившим смерть; 2 - врачом, лечившим умершего; 3 - фельдшером, средним медработником; 4 - паталогоанатомом; 5 - судмедэкспертом.

Пункт 12 - указывается причина смерти.

В части 1 следует указать цепь событий: а) Болезни или состояния непосредственно приведших к смерти - вызванная (или явившаяся следствием), б) Предшествовавшие причины (Патологические состояния, если таковые имели место, которые привели к возникновению вышеуказанной причины - в) - вызванная (или явившаяся следствием) г) - основная причина смерти указывается в последнюю очередь.

II - Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней (Подробнее см. МКБ-10, том 2, стр.33 - 138).

Пункт 13 - Форма подписывается врачом, ответственным за ее заполнение.