Приложение N 1
к Правилам списания в 2003 году
реструктурированной задолженности
кредитных организаций перед
федеральным бюджетом по пеням
и штрафам
В __________________________________
(наименование налогового органа)
Заявление
о проведении списания реструктурированной задолженности перед федеральным бюджетом по пеням и штрафам в связи с досрочным погашением реструктурируемой задолженности в федеральный бюджет по налогам и сборам
__________________________________________ ИНН/КПП ______________________
(полное наименование организации*)
_________________________________________________________________________
(адрес местонахождения организации**)
просит произвести списание задолженности перед федеральным бюджетом
по пеням и штрафам по перечню филиалов, приведенных в приложении к
настоящему заявлению, в связи с досрочным погашением реструктурируемой
задолженности в федеральный бюджет по налогам и сборам и в соответствии с
постановлением Правительства Российской Федерации от 22.07.2003 N 444 "О
списании в 2003 году реструктурированной задолженности кредитных
организаций перед федеральным бюджетом по пеням и штрафам".
Условия списания реструктурированной задолженности перед федеральным
бюджетом по пеням и штрафам, установленные постановлением Правительства
Российской Федерации от 22.07.2003 N 444, выполнены.
Руководитель организации _____________ /____________/ __________________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
М.П.
Дата поступления заявления "__" __________________ 2003 г.
(отметка налогового органа) _____________ /_______________/
(подпись) (Ф.И.О.)
_____________________________
* Наименование организации приводится в строгом соответствии с учредительными документами.
** Написание адреса производится в строгом соответствии с указанным порядком: почтовый индекс; наименование государства; наименование региона (республика в составе государства, край, область, автономные образования); наименование района; наименование населенного пункта (город, поселок и др.); наименование части населенного пункта (улица, проспект, переулок и др.); номер дома; корпус или строение; номер квартиры.
Приложение
к заявлению кредитной организации
о проведении списания реструктурированной задолженности
перед федеральным бюджетом
по пеням и штрафам в связи с досрочным погашением
реструктурированной задолженности
в федеральный бюджет по налогам и сборам
(в рублях)
Структурные подразделения кредитной организации на дату перехода под управление Агентства |
Сумма задолженности в федеральный бюджет, принятая к реструктуризации на дату перехода под управление Агентства |
Погашено реструктурированной задолженности в федеральный бюджет в соответствии с платежными документами по состоянию на дату подачи заявления |
Остаток непогашенной реструктурированной задолженности в федеральный бюджет по состоянию на дату подачи заявления |
||||||
по налогам и сборам |
по пени |
по штрафам |
по налогам и сборам |
по пени |
по штрафам |
по налогам и сборам |
по пени |
по штрафам |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
Всего по кредитной организации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе Филиал .............. (адрес) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Филиал .............. (адрес) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и т.д. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководители организации ________________________________________________
М.П. п/п Ф.И.О. дата