Приложение N 4а. Корешок Свидетельства о предоставлении субсидий и иных средств гражданину на строительство (приобретение) жилья в сельской местности

Приложение N 4а

к Правилам предоставления средств

федерального бюджета

(на безвозвратной основе)

на строительство (приобретение)

жилья в сельской местности

                                 Корешок

    Свидетельства о предоставлении субсидий и иных средств гражданину

   на строительство (приобретение) жилья _________ в сельской местности

                                                           N_____________

     ____________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество гражданина - владельца Свидетельства,

     наименование, серия и номер документа, удостоверяющего личность, кем

                             и когда выдан)

     Определенные Свидетельством средства выданы на______________________

     ____________________________________________________________________

     (приобретение, строительство жилья подрядным способом, собственными

                                 силами)

     Средств, определенных Свидетельством, - всего ______________________

                                                     (цифрами и прописью)

     в том числе за счет субсидии:

     в размере __________________________________________________________

                             (цифрами и прописью)

     _____________________________________________________________ рублей

     иных средств в размере _____________________________________________

                                        (цифрами и прописью)

     _____________________________________________________________ рублей

     Численный состав семьи гражданина __________________________ человек

     Дата выдачи Свидетельства __________________________________________

     Подпись владельца Свидетельства ____________________________________

     Орган, выдавший Свидетельство ______________________________________

_________________________________________________________________________

       (Ф.И.О.)                (подпись)                  (дата)

М.П.

     Отметка о построенном (приобретенном) жилом помещении:

     размер построенного (приобретенного) жилья _________________________

     адрес построенного (приобретенного) жилья __________________________

     Корешок хранится в органе, выдавшем Свидетельство.