/--------------------------------------------------------------------------------------------------\
|-/штрих-код \-/ /-----------------------\ Приложение N 1 |
| 51066 01 7 ИНН | | | | | | | | | | | | | к Приказу МНС России |
| \-----------------------/ от 18.11.2003 |
| /-----------------------------\ N БГ-3-24/633 |
| КПП | | | | | | | | | |Стр. |0|0|1| |
| \-----------------------------/ |
| Форма по КНД 1151066 |
| |
| Расчет (декларация) |
| по налогу на операции с ценными бумагами |
| |
|Вид документа: 1 - первичный, 3 - корректирующий (через дробь номер корректировки) |
|Налоговый (отчетный) период заполняется при сдаче отчета: |
|за месяц - 1, квартального - 3, за полугодие - 6, за 9 месяцев - 9, |
|за год - 0, иное - 2 |
| |
| /--\ /--\ /--\ /-----\ /-----------\ |
|Вид | |/| | Налоговый | | N квартала| | | Отчетный год | | | | | |
|документа\--/ \--/ (отчетный) период\--/ или месяца\-----/ \-----------/ |
| |
| /-----------\|
|Представляется в _______________________________________________________________ Код | | | | ||
| (наименование налогового органа) \-----------/|
| |
| /--\ |
|По месту нахождения российской | | |
| организации \--/ |
| |
|__________________________________________________________________________________________________|
| (полное наименование организации) |
| |
| /--------------------------------------\ |
|Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | | | | | | | | | | | | | | |
| /--------------------------\ \--------------------------------------/ |
|КПП по месту нахождения | | | | | | | | | | |
| \--------------------------/ |
| организации |
| |
| /--------\ /--------\ |
|Данная декларация составлена| | | | страницах с приложением подтверждающих| | | | листах |
| \--------/ документов или их копий на \--------/ |
| |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Достоверность и полноту сведений, указанных в | Заполняется работником налогового органа |
| настоящей декларации, подтверждаю: | |
| Для организации | |
| | |
|Руководитель ____________________________________ |Сведения о представлении налоговой декларации |
| Фамилия, Имя, Отчество (полностью) |Данная декларация представлена (нужное |
| /---------------------\ |отметить знаком V) |
|ИНН* | | | | | | | | | | | | | /--\ /--\ /--\|
| \---------------------/ |лично | | по почте| | уполномоченным | ||
| /---\ /---\ /-------\ | \--/ \--/ представителем \--/|
|Подпись ______________ Дата | | | | | | | | | | | | /-----\ |
| \---/ \---/ \-------/ |на страницах | | | | |
|Главный бухгалтер _______________________________ | \-----/ |
| Фамилия, Имя, Отчество (полностью)|с приложением подтверждающих /-----\ |
| /-----------------------\ |документов на | | | | листах |
|ИНН* | | | | | | | | | | | | | | \-----/ |
| \-----------------------/ | |
| /---\ /---\ /-------\ | /---\ /---\ /-------\ |
|Подпись ______________ Дата | | | | | | | | | | | |Дата представления | | | | | | | | | | | |
| \---/ \---/ \-------/ |декларации \---/ \---/ \-------/ |
|Уполномоченный представитель______________________| /---------------------\ |
| Фамилия, Имя, Отчество |Зарегистрирована за N | | | | | | | | | | | | |
| (полностью) | \---------------------/ |
| /-----------------------\ | |
|ИНН* | | | | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------/ | /-\ |
| /---\ /---\ /-------\ |Категория | |1 - крупнейший, 2 основной,|
|Подпись ______________ Дата | | | | | | | | | | | |налогоплательщика\-/3 - прочие |
| МП \---/ \---/ \-------/ | |
| |_____________________________ _________________|
| | Фамилия, И.О. Подпись |
| |
|* В случае отсутствия ИНН руководителя, главного бухгалтера, уполномоченного представителя следует|
|заполнить сведения: ФИО, телефон, документ, удостоверяющий личность и адрес места жительства в|
|Российской Федерации на странице 2 титульного листа налоговой декларации |
| |
|-\ /-|
\--------------------------------------------------------------------------------------------------/
/--------------------------------------------------------------------------------------------------\
|-/штрих-код \-/ /-----------------------\ |
| 51066 02 4 ИНН | | | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------/ |
| /-----------------------------\ |
| КПП | | | | | | | | | |Стр. | | | | |
| \-----------------------------/ |
| Форма по КНД 1151066 |
| |
|Сведения о физическом лице |
|В случае отсутствия ИНН физического лица (включая руководителя, главного бухгалтера и|
|уполномоченного представителя), сообщаю: |
| |
|Фамилия, Имя, Отчество физического лица __________________________________________________________|
| |
|Код города и номер контактного телефона: служебный____________________ домашний___________________|
| /-----------\|
|Вид документа, удостоверяющего личность______________________________________________|Код | | ||
| \-----------/|
| |
|Серия и номер документа, удостоверяющего личность_________________________________________________|
| |
|Кем выдан_________________________________________________________________________________________|
| |
| /-----\ /-----\ /-----------\ |
|Дата выдачи документа | | | | | | | | | | | |
| \-----/ \-----/ \-----------/ |
| |
|Адрес места жительства в Российской Федерации*: |
| /-----------------\ |
|Почтовый индекс | | | | | | | |
| \-----------------/ |
| /----------\|
|Субъект Российской Федерации__________________________________________________________|Код | | ||
| \----------/|
|Район ____________________________________________________________________________________________|
|Город ____________________________________________________________________________________________|
|Населенный пункт (село, поселок и т.д.) __________________________________________________________|
|Улица (проспект, переулок и т.д.) ________________________________________________________________|
|Номер дома (владения) ____________________________________________________________________________|
|Номер корпуса (строения) _________________________________________________________________________|
|Номер квартиры ___________________________________________________________________________________|
|Адрес места жительства в стране, резидентом которой является декларант____________________________|
|__________________________________________________________________________________________________|
| |
|* для иностранных граждан и лиц без гражданства при отсутствии адреса места жительства указывается|
|адрес ведения деятельности в Российской Федерации |
| |
|Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: |
| /-----\ /-----\ /-----------\ |
|Подпись _________________________________________ Дата | | | | | | | | | | | |
| \-----/ \-----/ \-----------/ |
| |
|-\ /-|
\--------------------------------------------------------------------------------------------------/
/--------------------------------------------------------------------------------------------------\
|-/штрих-код \-/ /-----------------------\ |
| 51066 03 1 ИНН | | | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------/ |
| /-----------------\ /-----\ |
| КПП | | | | | | | | | |Стр. | | | | |
| \-----------------/ \-----/ |
| |
| Форма по КНД 1151066 |
| Раздел 00001 |
| |
| Раздел 1. Сумма налога, подлежащая уплате в бюджет, по данным налогоплательщика |
| |
| Показатели Код Значения показателей |
| строки |
| /--------------------\ |
|Код бюджетной классификации 010 | | | | | | | | |
| \--------------------/ |
| /--------------------------------\ |
|Код по ОКАТО 020 | | | | | | | | | | | | |
| \--------------------------------/ |
| /--------------------------------------------\ |
|Сумма налога, подлежащая 030 | | | | | | | | | | | | | | | | |
|уплате в бюджет (руб) \--------------------------------------------/ |
| |
|Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: |
| /-----\ /-----\ /-----------\ |
|Подпись _________________________________________ Дата | | | | | | | | | | | |
| \-----/ \-----/ \-----------/ |
|-\ /-|
\--------------------------------------------------------------------------------------------------/
/--------------------------------------------------------------------------------------------------\
|-/штрих-код \-/ /---------------------\ |
| 51066 04 8 ИНН | | | | | | | | | | | | |
| \---------------------/ |
| /-----------------\ /-----\ |
| КПП | | | | | | | | | |Стр. | | | | |
| \-----------------/ \-----/ |
| |
| Форма по КНД 1151066 |
| Раздел 00002 |
| |
| Раздел 2. Расчет суммы налога, подлежащей уплате в бюджет, по данным налогоплательщика |
| |
|/------------------------------------------------------------------------------------------------\|
|| Показатели | Код | Сумма (тыс. рублей) ||
|| | строки | ||
||--------------------------------------------------+---------+-----------------------------------||
|| 1 | 2 | 3 ||
||--------------------------------------------------+---------+-----------------------------------||
||Общий объем выпуска ценных бумаг, заявленных к | 010 | ||
||государственной регистрации | | ||
||--------------------------------------------------+---------+-----------------------------------||
||Из строки 010: | | ||
||--------------------------------------------------+---------+-----------------------------------||
||Объем выпуска ценных бумаг, подлежащих исключению | 020 | ||
||из налоговой базы в соответствии с | | ||
||законодательством о налогах и сборах | | ||
||--------------------------------------------------+---------+-----------------------------------||
||Объем выпуска ценных бумаг, подлежащих | 030 | ||
||налогообложению в соответствии с законодательством| | ||
||о налогах и сборах (строка 010 - строка 020) | | ||
||--------------------------------------------------+---------+-----------------------------------||
||Сумма налога на операции с ценными бумагами, | 040 | ||
||перечисленная в федеральный бюджет | | ||
|\------------------------------------------------------------------------------------------------/|
| /-----\ |
|Код причины исключения из налоговой базы части общего объема выпуска ценных бумаг | | | |
|(код строки 050) \-----/ |
| |
|Документы на государственную регистрацию выпуска эмиссионных ценных бумаг |
|представлены в (код строки 060)__________________________________________________________________.|
| (наименование регистрирующего органа) |
| |
| /-----\ /-----\ /-----------\ |
|Дата представления документов (код строки 070)| | | = | | | = | | | | | |
| \-----/ \-----/ \-----------/ |
| |
|-\ /-|
\--------------------------------------------------------------------------------------------------/