Приложение 1. Заключение о соответствии установленным требованиям объекта (помещения), где осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ

Приложение 1

к Инструкции (п. 1)

Образец

      Государственный комитет         Государственный комитет Российской

Российской Федерации по контролю за    Федерации по контролю за оборотом

 оборотом наркотических средств и           наркотических средств и

       психотропных веществ                  психотропных веществ

-----------------------------------   -----------------------------------

-----------------------------------   -----------------------------------

    (наименование подразделения            (наименование подразделения

      территориального органа                территориального органа

     Госнаркоконтроля России)               Госнаркоконтроля России)

-----------------------------------   -----------------------------------

        Корешок заключения                         Заключение            

   о соответствии установленным           о соответствии установленным   

 требованиям объекта (помещения),       требованиям объекта (помещения), 

 где осуществляется деятельность,       где осуществляется деятельность, 

связанная с оборотом наркотических     связанная с оборотом наркотических

  средств и психотропных веществ         средств и психотропных веществ  

Серия ______ N ___________________    Серия ______ N ___________________

"___"________ 200__ года              "___"________ 200__ года

Выдано                                Выдано

-----------------------------------   -----------------------------------

 (полное наименование юридического     (полное наименование юридического

-----------------------------------   -----------------------------------

          лица с указанием                     лица с указанием

-----------------------------------   -----------------------------------

      организационно-правовой               организационно-правовой

-----------------------------------   -----------------------------------

 формы и места нахождения, телефон,    формы и места нахождения, телефон,

-----------------------------------   -----------------------------------

адрес объекта (или здания, в котором адрес объекта (или здания, в котором

-----------------------------------   -----------------------------------

 расположено помещение, с указанием    расположено помещение, с указанием

-----------------------------------   -----------------------------------

 его конкретного места нахождения в   его конкретного места нахождения в

-----------------------------------   -----------------------------------

  здании), количество помещений на      здании), количество помещений на

-----------------------------------   -----------------------------------

     объекте, категория объекта,           объекте, категория объекта,

-----------------------------------   -----------------------------------

          конкретные виды                       конкретные виды

-----------------------------------   -----------------------------------

   деятельности, осуществляемые на      деятельности, осуществляемые на

-----------------------------------   -----------------------------------

     объекте (или в помещении)             объекте (или в помещении)

-----------------------------------   -----------------------------------

-----------------------------------   -----------------------------------

-----------------------------------   -----------------------------------

-----------------------------------   -----------------------------------

-----------------------------------   -----------------------------------

-----------------------------------   -----------------------------------

Заключение действительно до           Заключение действительно до

-----------------------------------   -----------------------------------

окончания срока действия лицензии     окончания срока действия лицензии

-----------------------------------   -----------------------------------

на виды деятельности, связанной с     на виды деятельности, связанной с

-----------------------------------   -----------------------------------

оборотом наркотических                оборотом наркотических

-----------------------------------   -----------------------------------

средств и психотропных веществ        средств и психотропных веществ

-----------------------------------   -----------------------------------

Начальник                             Начальник

-----------------------------------   -----------------------------------

  (подразделения территориального       (подразделения территориального

  органа Госнаркоконтроля России)       органа Госнаркоконтроля России)

-----------------------------------   -----------------------------------

-----------------------------------   -----------------------------------

-----------------------------------   -----------------------------------

(подпись, печать)                     (подпись печать)

                                                      (Оборотная сторона)

      Перечень помещений, где               Перечень помещений, где     

   осуществляется деятельность,          осуществляется деятельность,   

связанная с оборотом наркотических    связанная с оборотом наркотических

 средств и психотропных веществ (с     средств и психотропных веществ (с

       указанием категории)                  указанием категории)       

-----------------------------------   -----------------------------------

-----------------------------------   -----------------------------------

-----------------------------------   -----------------------------------

-----------------------------------   -----------------------------------

-----------------------------------   -----------------------------------

-----------------------------------   -----------------------------------

-----------------------------------   -----------------------------------

-----------------------------------   -----------------------------------

-----------------------------------   -----------------------------------

-----------------------------------   -----------------------------------

-----------------------------------   -----------------------------------

-----------------------------------   -----------------------------------

Начальник                             Начальник

-----------------------------------   -----------------------------------

  (подразделения территориального       (подразделения территориального

  органа Госнаркоконтроля России)       органа Госнаркоконтроля России)

-----------------------------------   -----------------------------------

-----------------------------------   -----------------------------------

-----------------------------------   -----------------------------------

(подпись, печать)                     (подпись печать)