Приложение 10. Акт о результатах обследования объекта (помещения), где осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ

Приложение 10

к Инструкции (п. 12)

                                   Акт

   о результатах обследования объекта (помещения), где осуществляется

 деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных

                                 веществ

____ ___________ 200__ г.                           г. __________________

Комиссия в составе:

председатель: ___________________________________________________________

               должность, специальное звание, ф.и.о. лица, ответственного

                                   за выдачу заключений

члены комиссии:__________________________________________________________

                        должность, специальное звание, ф.и.о.

_________________________________________________________________________

                  должность, специальное звание, ф.и.о.

_________________________________________________________________________

                  должность, специальное звание, ф.и.о.

произвела обследование __________________________________________________

          наименование, адрес объекта (или помещения), виды деятельности,

_________________________________________________________________________

 осуществляемые на объекте (в помещении), перечень обследуемых помещений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Комиссия установила:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

  соответствует или не соответствует объект требованиям по технической

_________________________________________________________________________

   укрепленности и оснащению средствами охранно-пожарной сигнализации,

_________________________________________________________________________

                          перечень недостатков

              Решение комиссии по результатам обследования:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель комиссии        _________________  _________________________

                                 (подпись)         (должность, Ф.И.О.)

Члены комиссии:              _________________  _________________________

                                 (подпись)         (должность, Ф.И.О.)

                             _________________  _________________________

                                 (подпись)         (должность, Ф.И.О.)

Подпись представителя юридического лица ___________  ____________________

                                         (подпись)    (должность, Ф.И.О.)

Акт составил:                _________________  _________________________

                                 (подпись)               (Ф.И.О.)