Приложение N 5. Расписка организации в получении заявления о выборе инвестиционного портфеля (управляющей компании) и поручения от застрахованного лица

Приложение N 5

к постановлению Правления ПФР

от 23 сентября 2003 г. N 133п

     Образец

   Расписка организации в получении заявления о выборе инвестиционного

   портфеля (управляющей компании) и поручения от застрахованного лица

     Организацией________________________________________________________

                              (Наименование организации)

     с которой    у  Пенсионного  фонда  Российской  Федерации  заключено

соглашение о взаимном удостоверении подписей от "__"________________ ____

                                                    (Число, месяц, год

                                                  заключения соглашения)

N _______________________________________________________________________

   (по форме, утвержденной приказом Минфина России от 21.08.2003 N  79н

      и зарегистрированной в Минюсте России  от  27.08.2003,  N  5011)

принято  заявление  о  выборе  инвестиционного   портфеля    (управляющей

компании) и поручение от застрахованного лица

     Фамилия ____________________________________________________________

     Имя ________________________________________________________________

     Отчество ___________________________________________________________

     Заявление зарегистрировано Организацией "__"________________________

N ______________________________________________________________________*

___________________________________ _____________________________________

          (личная подпись                 (расшифровка подписи

 уполномоченного лица организации)     уполномоченного лица организации)

                             ____________________________________________

                             (должность уполномоченного лица организации)

                             "__"________________________________________

                                      (дата заполнения расписки)

______________________________

     * Дата и номер указываются  в  соответствии  с  датой  и   номером в

Журнале регистрации.