Приложение N 6. Отрывной талон к санаторно-курортной карте для детей

Приложение N 6

к Положению об организации в системе МВД России,

медицинского обслуживания, санаторно-курортного

лечения в медицинских учреждениях

и организованного отдыха в домах отдыха

                             Отрывной талон

                  к санаторно-курортной карте для детей

        (Подлежит возврату в лечебно-профилактическое учреждение,

                   выдавшее санаторно-курортную карту)

Фамилия, имя ребенка ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Находился в санатории ___________________________________________________

с _________________________________ по __________________________________

Диагноз санатория основной ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Проведенное лечение (виды лечения, количество процедур) _________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Эпикриз (динамика   антропометрических,   гематологических   показателей,

функциональных проб, изменения в соматическом статусе и др.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Рекомендации по дальнейшему лечению _____________________________________

_________________________________________________________________________

Результаты лечения:  значительное  улучшение,  улучшение,  без   перемен,

ухудшение (нужное подчеркнуть) __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контакты с больными инфекционными заболеваниями _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Перенесенные интеркуррентные  заболевания  и   обострения   основного   и

сопутствующих заболеваний _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     М.П.       Начальник санатория  ____________________________________

                                               (подпись)

                     Лечащий врач _______________________________________

                                              (подпись)

Дата "___"____________ 20__ г.