Приложение N 1
к Приказу МНС России
от 26 декабря 2003 г.
N БГ-3-22/719
Согласно письму Минфина РФ от 14 октября 2004 г. N 03-06-05-02/10 при расчете налога на игорный бизнес следует использовать настоящую форму налоговой декларации и инструкцию по ее заполнению, за исключением порядка заполнения строк 020, 030, 040 и 070 раздела 2 "Расчет налога на игорный бизнес", строк 050 - 090 раздела 2.1 "Расчет налога на игорный бизнес по игровым столам"
/---------------------------------------------------------------------------------\
| |Штрих-код | | /-----------------------------------\ |
|--/ 52011 01 6\--/ ИНН | | | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------------/ |
| /--------------------------------------------\ |
| КПП | | | | | | | | | |Стр. | | | | |
| \--------------------------------------------/ |
| |
| |
| Форма по КНД 1152011|
| |
| Налоговая декларация |
| по налогу на игорный бизнес |
| |
|Вид документа: 1 - первичный, 3 - корректирующий |
|(через дробь номер корректировки) |
|Налоговый (отчетный) период заполняется |
|при сдаче отчета: за месяц - 1, квартального - 3, |
|за полугодие - 6, за 9 месяцев - 9, |
|за год - 0, иное - 2 |
| |
| /---\ /---\ /---\ /-------\ /---------------\ |
|Вид | | | | Налоговый | | N ква-| | | Отчетный| | | | | |
|доку- | |/| | (отчетный)| | ртала | | | год| | | | | |
|мента \---/ \---/ период \---/ или \-------/ \---------------/ |
| месяца |
| /---------------\ |
| Код | | | | | |
|Представляется в ________________________________ | | | | | |
| (наименование налогового органа) \---------------/ |
| |
| /---\ /---\ /---\ |
|По месту российской | | обособленного | | индивидуального | | |
|нахождения организации | | подразделения | | предпринимателя | | |
|(жительства) \---/ российской \---/ \---/ |
| организации |
| |
| /---\ /---\ /---\ |
|По месту осуществления отделение | | иную | | физичес-| | |
|деятельности иностранной иностранной | | организа- | | кое | | |
|организации через: организации \---/ цию \---/ лицо \---/ |
| |
| (нужное отметить знаком V) |
|________________________________________________________________________ |
| (полное наименование организации/Фамилия, Имя, Отчество |
| индивидуального предпринимателя) |
| |
| /--------------------------------------\ |
|Основной государственный | | | | | | | | | | | | | | |
|регистрационный номер | | | | | | | | | | | | | | |
|(ОГРН) \--------------------------------------/ |
| |
| /--------------------------\ /--------------------------\|
|КПП по месту нахождения | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ||
| \--------------------------/ \--------------------------/|
| (организации) (обособленного подразделения)|
| |
| /-----------\ /-----------\ |
|Данная | | | |страницах с приложением | | | | листах |
|декларация \-----------/ подтверждающих \-----------/ |
|составлена на документов или их |
| копий на |
| |
| ------------------------------------------------------------------------------- |
|Достоверность и полноту сведений, | Заполняется работником налогового |
|указанных в настоящей декларации, | органа |
|подтверждаю: | |
|Для организации | |
| | |
|Руководитель ______________________ |Сведения о представлении налоговой |
| Фамилия, Имя, Отчество (полностью) |декларации |
| | |
| /-----------------------\ |Данная декларация представлена |
|ИНН* | | | | | | | | | | | | | |(нужное отметить знаком V) |
| \-----------------------/ | /--\ /--\ |
| |лично | | по почте | | |
| | \--/ \--/ |
| | уполномоченным /--\ |
| | представителем | | |
| /---\/---\/-------\| \--/ |
|Подпись ____ Дата| | || | || | | | || |
| \---/\---/\-------/| /-----\ |
| |на страницах | | | | |
| | \-----/ |
|Главный бухгалтер _________________ |с приложением подтверждающих |
|Фамилия, Имя, Отчество (полностью) | /-----\ |
| /-------------------------\ |документов на | | | | листах |
|ИНН* | | | | | | | | | | | | | | | \-----/ |
| \-------------------------/ | |
| /---\/---\/-------\|Дата представления |
|Подпись ____ Дата| | || | || | | | || |
| \---/\---/\-------/|декларации /---\/---\/-------\ |
| | | | || | || | | | | |
|Уполномоченный представитель | \---/\---/\-------/ |
|___________________________________ | |
| Фамилия, Имя, Отчество (полностью) |Зарегистрирована |
| | |
| /-----------------------\ | /---------------------\ |
|ИНН* | | | | | | | | | | | | | |за N | | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------/ | \---------------------/ |
| /---\/---\/-------| |
|Подпись ____ Дата | | || | || | | | |Категория /--\1 - крупнейший, |
| МП \---/\---/\-------|налогоплательщика| |2 - основной, |
| | \--/3 - прочие |
| | |
|Для индивидуального предпринимателя | |
| | |
| /---\/---\/-------| |
|Подпись ____ Дата | | || | || | | | | |
| \---/\---/\-------| |
| |______________________ ____________ |
| | Фамилия, И.О. Подпись |
| |
| |
| |
| * В случае отсутствия ИНН руководителя, главного бухгалтера, |
|уполномоченного представителя следует заполнить сведения: |
| ФИО, телефон, документ, удостоверяющий личность и адрес места |
|жительства в Российской Федерации на странице 2 титульного листа |
|налоговой декларации |
|--\ /--|
| | | |
\---------------------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------------------\
| |Штрих-код | | /-----------------------------------\ |
|--/ 52011 02 3\--/ ИНН | | | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------------/ |
| /--------------------------------------------\ |
| КПП | | | | | | | | | |Стр. | | | | |
| \--------------------------------------------/ |
| |
| |
| Форма по КНД 1152011 |
| |
|Сведения о физическом лице в случае отсутствия ИНН руководителя, главного |
|бухгалтера и уполномоченного представителя: |
| |
|Фамилия, Имя, Отчество физического лица _________________________________ |
|Код города и номер контактного телефона: служебный _____ домашний _______ |
| /-------\ |
|Вид документа, удостоверяющего личность _______________________ |Код| | | |
| \-------/ |
|Серия и номер документа, удостоверяющего личность _______________________ |
| |
|Кем выдан _______________________________________________________________ |
| |
| /---\/---\/-------\ |
|Дата выдачи документа | | || | || | | | | |
| \---/\---/\-------/ |
| |
|Адрес места жительства в Российской Федерации*: |
| /-----------\ |
|Почтовый индекс | | | | | | | |
| \-----------/ /-------\ |
| |Код| | | |
|Субъект Российской Федерации __________________________________ \-------/ |
|Район ___________________________________________________________________ |
|Город ___________________________________________________________________ |
|Населенный пункт (село, поселок и т.д.) _________________________________ |
|Улица (проспект, переулок и т.д.) _______________________________________ |
|Номер дома (владения) ___________________________________________________ |
|Номер корпуса (строения) ________________________________________________ |
|Номер квартиры __________________________________________________________ |
|Адрес места жительства в стране, резидентом которой является |
|декларант _______________________________________________________________ |
| |
|------------------------------------------------------------------------- |
| |
| *для иностранных граждан и лиц без гражданства при отсутствии адреса |
|места жительства указывается адрес ведения деятельности в Российской |
|Федерации |
| Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, |
|подтверждаю: |
| /---\/---\/-------\ |
|Подпись ____ Дата | | || | || | | | | |
| \---/\---/\-------/ |
|--\ /--|
| | | |
\---------------------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------------------\
| |Штрих-код | | /-----------------------------------\ |
|--/ 52011 03 0\--/ ИНН | | | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------------/ |
| /--------------------------------------------\ |
| КПП | | | | | | | | | |Стр. | | | | |
| \--------------------------------------------/ |
| |
| Форма по КНД 1152011 |
| Раздел 00001 |
| |
| Раздел 1. Сумма налога, подлежащая уплате в бюджет, |
| по данным налогоплательщика |
| |
| Показатели Код Значения показателей |
| строки |
| /-------------\ |
| Код бюджетной классификации 010 | | | | | | | | |
| \-------------/ |
| /---------------------\ |
| Код по ОКАТО 020 | | | | | | | | | | | | |
| \---------------------/ |
| /-----------------------------\ |
| Сумма налога, подлежащая 030 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| уплате в бюджет (руб.) \-----------------------------/ |
| |
| |
|Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: |
| |
| /---\/---\/-------\ |
|Подпись _____________________ Дата | | || | || | | | | |
| \---/\---/\-------/ |
|--\ /--|
| | | |
\---------------------------------------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------------------------------------------------------------\
| |Штрих-код | | /-----------------------------------\ |
|--/ 52011 04 7\--/ ИНН | | | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------------/ |
| /--------------------------------------------\ |
| КПП | | | | | | | | | |Стр. | | | | |
| \--------------------------------------------/ |
| |
| Форма по КНД 1152011 |
| Раздел 00002 |
| |
| Раздел 2. Расчет налога на игорный бизнес |
| |
|/--------------------------------------------------------------------------------------------------\ |
|| Показатели | Код | Объекты налогообложения | |
|| | строки |-------------------------------------------------------| |
|| | | Игровые | Игровые | Кассы | Кассы | |
|| | |столы, всего | автоматы |тотализаторов|букмекерских | |
|| | | | | | контор | |
||--------------------------------+---------+-------------+-------------+-------------+-------------| |
|| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
||--------------------------------+---------+-------------+-------------+-------------+-------------| |
||Размер ставки налога на игорный| 010 | X | | | | |
||бизнес в месяц, установленный| | | | | | |
||законом субъекта Российской| | | | | | |
||Федерации в соответствии с| | | | | | |
||пунктом 1 статьи 369 НК РФ| | | | | | |
||(руб.) | | | | | | |
||--------------------------------+---------+-------------+-------------+-------------+-------------| |
||Количество объектов, подлежащих| 020 | | | | | |
||налогообложению (единиц) всего | | | | | | |
||--------------------------------+---------+-------------+-------------+-------------+-------------| |
||в том числе: | | | | | | |
||--------------------------------+---------+-------------+-------------+-------------+-------------| |
||по ставке налога, установленной| 030 | | | | | |
||в соответствии с пунктом 1| | | | | | |
||статьи 369 НК РФ | | | | | | |
||--------------------------------+---------+-------------+-------------+-------------+-------------| |
||по 1/2 ставки налога,| 040 | | | | | |
||установленной в соответствии с| | | | | | |
||пунктами 3 и 4 статьи 370 НК РФ | | | | | | |
||--------------------------------+---------+-------------+-------------+-------------+-------------| |
||по ставке налога, установленной| 050 | | Х | Х | Х | |
||в соответствии с пунктом 1| | | | | | |
||статьи 369 НК РФ с учетом абзаца| | | | | | |
||2 пункта 1 статьи 370 НК РФ | | | | | | |
||--------------------------------+---------+-------------+-------------+-------------+-------------| |
||по 1/2 ставки налога,| 060 | | Х | Х | Х | |
||установленной в соответствии с| | | | | | |
||пунктами 3 и 4 статьи 370 НК РФ| | | | | | |
||с учетом абзаца 2 пункта 1| | | | | | |
||статьи 370 НК РФ | | | | | | |
||--------------------------------+---------+-------------+-------------+-------------+-------------| |
||Сумма исчисленного налога на| 070 | | | | | |
||игорный бизнес (руб.) | | | | | | |
|\--------------------------------------------------------------------------------------------------/ |
|--\ /--|
| | | |
\-------------------------------------------------------------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------------------------------------\
| |Штрих-код | | /-----------------------------------\ |
|--/ 52011 05 4\--/ ИНН | | | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------------/ |
| /--------------------------------------------\ |
| КПП | | | | | | | | | |Стр. | | | | |
| \--------------------------------------------/ |
| |
| Форма по КНД 1152011 |
| Раздел 00021 |
| |
| Раздел 2.1. Расчет налога на игорный бизнес по игровым столам* |
| |
|/-----------------------------------------------------------------------\ |
|| Показатели | Код | Значение | |
|| |строки | показателей | |
||-------------------------------------------+-------+-------------------| |
|| 1 | 2 | 3 | |
||-------------------------------------------+-------+-------------------| |
||Количество имеющихся игровых полей у | 010 | | |
||игрового стола | | | |
||-------------------------------------------+-------+-------------------| |
||Размер ставки налога на игорный бизнес в | 020 | | |
||месяц, установленный законом субъекта | | | |
||Российской Федерации в соответствии с | | | |
||пунктом 1 статьи 369 НК РФ (руб.) | | | |
||-------------------------------------------+-------+-------------------| |
||Размер ставки налога на игорный бизнес в | 030 | | |
||месяц, установленный в соответствии с | | | |
||пунктом 1 статьи 369 НК РФ с учетом абзаца | | | |
||2 пункта 1 статьи 370 НК РФ (руб.) (стр.020| | | |
||гр.3 х стр.010 гр.3) | | | |
||-------------------------------------------+-------+-------------------| |
||Количество игровых столов, имеющих | 040 | | |
||количество полей, указанное в стр.010 гр.3,| | | |
||подлежащих налогообложению (единиц) всего | | | |
||-------------------------------------------+-------+-------------------| |
||в том числе: | | | |
||-------------------------------------------+-------+-------------------| |
||по ставке налога, установленной в | 050 | | |
||соответствии с пунктом 1 статьи 369 НК РФ | | | |
||-------------------------------------------+-------+-------------------| |
||по 1/2 ставки налога, установленной в | 060 | | |
||соответствии с пунктами 3 и 4 статьи 370 НК| | | |
||РФ | | | |
||-------------------------------------------+-------+-------------------| |
||по ставке налога, установленной в | 070 | | |
||соответствии с пунктом 1 статьи 369 НК РФ с| | | |
||учетом абзаца 2 пункта 1 статьи 370 НК РФ | | | |
||-------------------------------------------+-------+-------------------| |
||по 1/2 ставки налога, установленной в | 080 | | |
||соответствии с пунктами 3 и 4 статьи 370 НК| | | |
||РФ с учетом абзаца 2 пункта 1 статьи 370 НК| | | |
||РФ | | | |
||-------------------------------------------+-------+-------------------| |
||Сумма исчисленного налога на игорный бизнес| 090 | | |
||(руб.) | | | |
|\-----------------------------------------------------------------------/ |
| |
| * При наличии игровых столов с различным количеством игровых полей |
|раздел 2.1. заполняется столько раз, сколько имеется вариантов количества |
|игровых полей в игровых столах. При этом данные по количеству игровых |
|столов, имеющих одинаковое количество игровых полей, и сумме исчисленного |
|налога на игорный бизнес по данным игровым столам показываются в разделе |
|2.1 на одной странице |
|--\ /--|
| | | |
\-------------------------------------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------------------------------------------------------------\
| |Штрих-код | | /-----------------------------------\ |
|--/ 52011 06 1\--/ ИНН | | | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------------/ |
| /--------------------------------------------\ |
| КПП | | | | | | | | | |Стр. | | | | |
| \--------------------------------------------/ |
| |
| Форма по КНД 1152011 |
| Раздел 00003 |
| |
| Раздел 3. Изменение количества объектов налогообложения налогом на |
| игорный бизнес за налоговый период |
|/--------------------------------------------------------------------------------------------------\ |
|| Показатели | Код | Объекты налогообложения | |
|| | строки |-------------------------------------------------------------| |
|| | |Игровые столы, | Игровые | Кассы | Кассы | |
|| | | всего | автоматы |тотализаторов | букмекерских | |
|| | | | | | контор | |
||--------------------------+---------+---------------+--------------+--------------+---------------| |
|| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
||--------------------------+---------+---------------+--------------+--------------+---------------| |
||Количество объектов| Х | X | Х | Х | Х | |
||налогообложения по данным| | | | | | |
||регистрации в налоговом| | | | | | |
||органе (единиц): | | | | | | |
||--------------------------+---------+---------------+--------------+--------------+---------------| |
||на начало налогового| 010 | | | | | |
||периода | | | | | | |
||--------------------------+---------+---------------+--------------+--------------+---------------| |
||установлено до 15 числа | 020 | | | | | |
||--------------------------+---------+---------------+--------------+--------------+---------------| |
||выбыло после 15 числа | 030 | | | | | |
||--------------------------+---------+---------------+--------------+--------------+---------------| |
||установлено после 15 числа| 040 | | | | | |
||--------------------------+---------+---------------+--------------+--------------+---------------| |
||выбыло до 15 числа | 050 | | | | | |
||--------------------------+---------+---------------+--------------+--------------+---------------| |
||на конец налогового| 060 | | | | | |
||периода | | | | | | |
|\--------------------------------------------------------------------------------------------------/ |
|--\ /--|
| | | |
\-------------------------------------------------------------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------------------------------------------------------------\
| |Штрих-код | | /-----------------------------------\ |
|--/ 52011 07 8\--/ ИНН | | | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------------/ |
| /--------------------------------------------\ |
| КПП | | | | | | | | | |Стр. | | | | |
| \--------------------------------------------/ |
| |
| Форма по КНД 1152011 |
| Раздел 00031 |
| |
| Раздел 3.1. Изменение количества игровых столов за налоговый период* |
| |
|/-----------------------------------------------------------------------\ |
|| Показатели | Код | Значение показателей | |
|| |строки | | |
||---------------------------------------+-------+-----------------------| |
|| 1 | 2 | 3 | |
||---------------------------------------+-------+-----------------------| |
||Количество имеющихся игровых полей у | 010 | | |
||игрового стола | | | |
||---------------------------------------+-------+-----------------------| |
||Количество игровых столов по данным | X | X | |
||регистрации в налоговом органе | | | |
||(единиц): | | | |
||---------------------------------------+-------+-----------------------| |
||на начало налогового периода | 020 | | |
||---------------------------------------+-------+-----------------------| |
||установлено до 15 числа | 030 | | |
||---------------------------------------+-------+-----------------------| |
||выбыло после 15 числа | 040 | | |
||---------------------------------------+-------+-----------------------| |
||установлено после 15 числа | 050 | | |
||---------------------------------------+-------+-----------------------| |
||выбыло до 15 числа | 060 | | |
||---------------------------------------+-------+-----------------------| |
||на конец налогового периода | 070 | | |
|\-----------------------------------------------------------------------/ |
| |
| * При наличии игровых столов с различным количеством игровых полей|
|раздел 3.1. заполняется столько раз, сколько имеется вариантов количества игровых полей в игровых|
|столах. При этом данные по количеству игровых столов, имеющих одинаковое количество игровых полей,|
|показываются в разделе 3.1 на одной странице. |
| |
|--\ /--|
| | | |
\-------------------------------------------------------------------------------------------------------/