Приложение N 1. Справка, подтверждающая факт установления инвалидности

Приложение N 1
к постановлению Минтруда РФ
от 30 марта 2004 г. N 41
(с изменениями от 29 августа 2005 г.)

1503004

Решение  учреждения  медико-социальной  экспертизы  является обязательным

для    исполнения    соответствующими  органами  государственной  власти,

органами  местного  самоуправления, а  также организациями  независимо от

организационно-правовых форм и форм собственности (статья 8  Федерального

закона  "О социальной  защите инвалидов в Российской Федерации").

_________________________________________________________________________

 Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

_________________________________________________________________________

            (наименование федерального государственного учреждения

                     медико-социальной экспертизы)

_________________________________________________________________________

                                 Справка

                         серия _______N _______

                          (выдается инвалиду)

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество в дательном падеже)

дата рождения ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (место жительства, при отсутствии места жительства - место пребывания,

_________________________________________________________________________

    фактического проживания на территории Российской Федерации, место

_________________________________________________________________________

нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство

_________________________________________________________________________

        за пределы Российской Федерации (указываемое подчеркнуть)

установлена  инвалидность   впервые,  повторно  (указываемое подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                 (дата установления инвалидности)

-------------------------------------------------------------------------

                             оборотная сторона

Группа инвалидности _____________________________________________________

                                   (указывается прописью)

Причина инвалидности ____________________________________________________

Степень ограничения способности к трудовой деятельности _________________

                                                   (указывается прописью)

Инвалидность установлена на срок до _____________________________________

Дата очередного освидетельствования _____________________________________

Дополнительные заключения _______________________________________________

Основание:    акт   освидетельствования  в  федеральном   государственном

учреждении медико-социальной экспертизы

N _________от "_______"___________________200 ______г.

Дата выдачи справки __________________________________

Руководитель федерального государственного учреждения

медико-социальной экспертизы ________ ____________

                                                   (подпись) (расшифровка

                                                                подписи)

М.П.