Приложение 6. Акт

Приложение 6

к Инструкции (п. 36)

                                                                  Образец

                                   Акт

_____________________                               _____________________

место составления акта                              дата составления акта

Мною ____________________________________________________________________

     (должность, звание, Ф.И.О. начальника, обнаружившего нарушение

_________________________________________________________________________

                          служебной дисциплины)

в присутствии

_________________________________________________________________________

                 (должности, звания, Ф.И.О. сотрудников)

составлен настоящий акт о том, что

_________________________________________________________________________

                          (дата, время, место)

сотрудник _______________________________________________________________

                       (должность, звание, Ф.И.О.)

совершил нарушение служебной дисциплины _________________________________

                                            (указать, в чем выразилось

_________________________________________________________________________

                     нарушение служебной дисциплины)

При этом он отказывается от дачи объяснений по данному поводу.

Свой отказ от письменных объяснений _____________________________________

                                                    (Ф.И.О)

мотивировал _____________________________________________________________

                     (в произвольной форме изложить мотивировку)

Содержание данного акта подтверждаем личными подписями:

________________________________   _______________  _____________________

   (должность, звание, дата)          (подпись)      (инициалы, фамилия)

________________________________   _______________  _____________________

   (должность, звание, дата)          (подпись)      (инициалы, фамилия)

________________________________   _______________  _____________________

(должность, звание составившего       (подпись)      (инициалы, фамилия)

             акт)

(дата)