Приложение 1. Типовые требования к обмену информацией по обязательному медицинскому страхованию пенсионеров между Пенсионным фондом Российской Федерации и органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации

Приложение 1

Типовые требования
к обмену информацией по обязательному медицинскому страхованию пенсионеров между Пенсионным фондом Российской Федерации и органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации
(утв. распоряжением Правления Пенсионного Фонда РФ от 8 июля 2003 г. N 68р)

Информационный обмен между отделением ПФР и территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС) осуществляется в целях выполнения постановления Правительства Российской Федерации от 17.03.2003 N 158 "О дополнительном финансировании в 2003 году расходов, связанных с оказанием адресной медицинской помощи неработающим пенсионерам".

Информационный обмен осуществляется по контингенту, к которому относятся неработающие пенсионеры по старости, постоянно проживающие на территории субъекта Российской Федерации и застрахованные в системе обязательного медицинского страхования (далее - неработающие пенсионеры по старости).

В информационном обмене используются: классификатор медицинских услуг и тарифы на медицинские услуги; общероссийский классификатор административно-территориальных органов (ОКАТО).

Условием начала информационного обмена является передача органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации отделению ПФР в электронной форме классификаторов медицинских услуг и тарифов на медицинские услуги, подписанных электронной цифровой подписью соответствующего лица.

Процедура информационного обмена состоит из двух частей.

Первой частью этого обмена является процесс установления и поддержания соответствия между реквизитами информационных баз данных системы персонифицированного учета (далее - СПУ) ПФР и баз данных ТФОМС путем введения в структуры базы данных ТФОМС реквизита - страхового номера индивидуального лицевого счета в системе персонифицированного учета (далее - страхового номера ИЛС).

В процессе реализации второй части информационного обмена систематически осуществляется передача ТФОМС отделению ПФР данных о медицинских услугах, оказанных неработающим пенсионерам по старости, проживающим на территории региона. В этой части обмена происходит оперативное уточнение изменений, происходящих в составе лиц из числа неработающих пенсионеров по старости.

1. Установление соответствия между реквизитами базы данных Пенсионного фонда Российской Федерации и баз данных ТФОМС

1.1. ТФОМС передает в электронной форме в отделение ПФР в виде файла определенной структуры данные на неработающих пенсионеров по старости для установления соответствия между страховым номером ИЛС и номером полиса в системе обязательного медицинского страхования.

1.2. В названии имен файлов здесь и далее принимаются следующие обозначения: RRR- код региона по ОКАТО, КК-номер квартала, ММ-номер месяца, YY- номер года.

1.3. Для представления данных используется кодовая страница 866.

1.4. Для передачи этой информации используется комплект файлов dbf-формата:

1) файла с протокольной информацией Z_RRRMMYY.dbf следующей структуры:

Таблица 1

N поля	Обозначение	Тип	Длина (байт/разряд	Примечание
1.	KOD_ОКАТО	Символьный	3	Код субъекта по ОКАТО
2.	NAME_ ОКАТО	Символьный	40	Наименование по ОКАТО
3.	DATA_IN	Дата	8	Дата передачи информации
				DD.MM.YYYY
4.	N_ZAP_D	Целочисленный	7	Количество записей в файле
				с персональной информацией
				D RRMMYY.dbf
5.	K_SUM_D	Битовый	4	Контрольная сумма файлаDRRMMYY.dbf. Контрольная сумма рассчитывается программой К SUM.
6.	PRIM	Символьный	100	Примечание

2) файла D_RRRMMYY.dbf с персональной информацией по неработающим пенсионерам по старости. Этот файл подписывается электронной цифровой подписью и имеет следующую структуру:

Таблица 2

N поля	Обозначение	Тип	Длина в байтах	Наименование
1.	SS	Числовой	11	Страховой номер ИЛС
2.	SER_SP	Символьный	12	Серия страхового полиса
3.	NUM_SP	Символьный	20	Номер страхового полиса -
4.	FAM	Символьный	60	Фамилия

5.	IM	Символьный	40	Имя
6.	ОТ	Символьный	40	Отчество
7.	SEX	Символьный	1	Пол (0-М, 1-Ж)
8.	BIRTHDAY	Дата	8	Дата рождения DD.MM.YYYY
9.	ADRES_PROG	Символьный	200	Адрес местожительства
10.	TYPE_DOC	Символьный	1	Тип документа, удостоверяющего личность
11.	SER_DOC	Символьный	11	Серия документа
12.	NUM_DOC	Символьный	9	Номер документа
13.	KOD_OKATO	Символьный	3	Код района по ОКАТО
14.	ADRES_ROJD	Символьный	200	Адрес рождения
15.	PRIZN_AKT	Символьный	1	Признак изменения статуса неработающего пенсионера
16.	DATE_IZM	Дата	8	Дата изменения статуса

3) файла KLR_RRR.dbf - классификатора районов региона следующей структуры:

Таблица 3

N поля	Обозначение	Тип	Длина в байтах	Наименование
1.	KOD_SPU	Символьный	3	Код района в СПУ
2.	KOD_ОКАТО	Символьный	3	Код района по ОКАТО
3.	NAME	Символьный	60	Наименование по ОКАТО

1.5. Отделение проверяет полученный файл D_RRRMMYY.dbf на полноту в отношении контингента, который он описывает, вводит необходимые данные (значение страхового номера ИЛС).

1.6. Отделение устанавливает соответствие между кодами и наименованиями районов субъекта (файл KLR_RRR.dbf) добавляет необходимые данные (код района в СПУ) и возвращает дополненный файл ТФОМС.

1.7. Дополненные необходимыми данными файлы D_RRRMMYY.dbf, KLR_RRR.dbf, а также Z_RRRMMYY.dbf передаются отделением ПФР в ТФОМС с электронной цифровой подписью соответствующего лица.

1.8. В случае необходимости эти процедуры повторяются до полного согласования контингента и реквизитов обмена.

2. Обмен информацией между ТФОМС и отделением ПФР в связи с изменением контингента неработающих пенсионеров

2.1. ТФОМС ежеквартально, до 20-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом, передает по акту отделению ПФР в электронной форме данные на лиц пенсионного возраста, в отношении которых договор страхования был прекращен, и на вновь застрахованных лиц пенсионного возраста для их идентификации в СПУ, установления соответствия между страховым номером ИЛС и номером полиса в системе обязательного медицинского страхования.

2.2. Для передачи этой информации используется комплект из двух файлов, описанных в п. 1.2: файла Z_RRRMMYY.dbf- таблица 1 и файла D_RRRMMYY.dbf - таблица 2.

2.3. Отделение ПФР на основании поступившей от ТФОМС ежеквартальной информации до 1-го числа второго месяца, следующего за отчетным кварталом, производит корректировку данных по контингенту неработающих пенсионеров по старости, в отношении которых договор страхования был прекращен в предшествующем квартале (изменение статуса), и передачу данных в ТФОМС.

Для вновь застрахованных лиц пенсионного возраста в системе обязательного медицинского страхования устанавливается соответствие между страховым номером ИЛС и номером полиса в системе обязательного медицинского страхования (значение страхового номера ИЛС).

2.4. Для передачи результатов обработки информации отделением ПФР в ТФОМС используется комплект из двух файлов, описанных в п. 1.2, файла Z RRRMMYY.dbf- таблица 1 и файла D_RRRMMYY.dbf- таблица 2.

3. Представление территориальным фондом обязательного медицинского страхования отделению ПФР данных о медицинских услугах, оказанных неработающим пенсионерам

3.1. ТФОМС ежеквартально, до 20-го числа второго месяца, следующего за отчетным кварталом, передает по акту отделению ПФР в электронной форме данные реестра индивидуальных лицевых счетов по медицинской помощи, оказанной неработающим пенсионерам по старости (нарастающим итогом).

3.2. Реестр индивидуальных лицевых счетов по оказанной медицинской помощи неработающим пенсионерам по старости формируется следующим образом:

данные за второй квартал включают в себя нарастающим итогом данные первого квартала, данные за третий квартал включают в себя нарастающим итогом данные первого и второго кварталов и т.д.

3.3. Для передачи данных реестра от ТФОМС отделению ПФР используется комплект из двух файлов:

1) файла RSTR_RRRKKYY.dbf с контрольной информацией следующей структуры:

N поля	Обозначение	Тип	Длина (байт/ разряд)	Примечание
1.	KOD_OKATO	Символьный	3	Код субъекта по ОКАТО
2.	NAME_OKATO	Символьный	40	Наименование по ОКАТО
3.	DATA_IN	Дата	8	Дата передачи информации DD.MM.YYYY
4.	N_ZAP_RSTR	Целочисленный	7	Количество записей в файле с персональной информацией RSTR KKYY.dbf.
5.	K_SUM_RSTR	Битовый	4	Контрольная сумма файла RSTRKKYY.dbf. Контрольная сумма рассчитывается программой К SUM.

2) файла RSTR_KKYY.dbf, содержащего данные реестра индивидуальных лицевых счетов по оказанной медицинской помощи неработающим пенсионерам по старости и подписанного электронной цифровой подписью, следующей структуры:

N поля	Обозначение	Тип	Длина в байтах	Наименование
1.	SS	Числовой	11	Страховой номер ИЛС
2.	SER_SP	Символьный	12	Серия полиса
3.	NUM_SP	Символьный	20	Номер полиса
4.	KOD_OKATO	Символьный	3	Код района по ОКАТО
5.	FAM	Символьный	60	Фамилия
6.	IM	Символьный	40	Имя
7.	ОТ	Символьный	40	Отчество
8.	BIRTHDAY	Дата	8	DD.MM.YYYY
9.	SEX	Числовой	1	Пол (0-М, 1-Ж)
10.	K_USLP	Числовой	6	Кол-во медицинских услуг (поликлиническая помощь)
11.	K_USLS	Числовой	6	Кол-во случаев госпитализации (стационарная помощь)
12.	K_USLZ	Числовой	6	Кол-во случаев госпитализации (стационар-замещающая)
13.	SUM_USLP	Числовой	10.2	Стоимость лечения (поликлиническая помощь)
14.	SUMJJSLS	Числовой	10.2	Стоимость лечения (стационарная помощь)
15.	SUM_USLZ	Числовой	10.2	Стоимость лечения (стационарзамещающая)

3.4. В дополнение к информационному обмену данными по обязательному медицинскому страхованию неработающих пенсионеров по старости в электронной форме между ТФОМС и отделением ПФР устанавливаются три отчетные формы:

форма 1 ПФР-ОМС (квартальная) (приложение 2);

форма 2 ПФР-ОМС (квартальная) (приложение 3);

форма 3 ПФР-ОМС (квартальная) (приложение 4).

3.5. Формы 1 ПФР-ОМС и 2 ПФР-ОМС представляются до 20-го числа второго месяца, следующего за отчетным кварталом.

3.6. Форма 2 ПФР-ОМС (квартальная) "Отчет территориального фонда ОМС о расходовании средств ОМС на оплату медицинской помощи неработающим пенсионерам по старости" сопровождается пояснительной запиской ТФОМС о финансировании территориальной программы ОМС на отчетный квартал в разрезе источников финансирования.

3.7. Форма 3 ПФР-ОМС "Реестр индивидуальных лицевых счетов по оказанной медицинской помощи неработающим пенсионерам по старости" представляется ТФОМС отделению ПФР по его запросу в согласованном объеме до 20 -го числа второго месяца, следующего за отчетным кварталом.

4. Обеспечение защиты информации при информационном обмене между отделением ПФР и ТФОМС

В целях обеспечения защиты информации при информационном обмене между ТФОМС и отделением ПФР используются средства электронной цифровой подписи принятого в ПФР типа. Территориальному фонду необходимо обеспечить выполнение требований "Временного положения о порядке использования средств криптографической защиты информации и электронной цифровой подписи в системе электронного документооборота Пенсионного фонда Российской Федерации", утвержденного постановлением Правления ПФР от 26.01.2001 г. N 15 "О введении в системе Пенсионного фонда Российской Федерации криптографической защиты информации и электронной цифровой подписи".