Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение 1. Заявление о регистрации в территориальных органах ПФР страхователя, уплачивающего страховые взносы в Пенсионный фонд Российской Федерации в виде фиксированного платежа

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

 

Приложение 1
к Порядку регистрации в
территориальных органах ПФР
страхователей, уплачивающих
страховые взносы в Пенсионный
фонд Российской Федерации
в виде фиксированных платежей
от 22 июля 2004 г. N 98п

 

                           +--+--+
Код категории страхователя |  |  |
                           +--+--+

 

                   +----------------------------------------------------+
                   |        +--+--+--+   +--+--+--+   +--+--+--+--+--+  |
                   |Рег. N  |  |  |  | - |  |  |  | - |  |  |  |  |  |  |
                   |        +--+--+--+   +--+--+--+   +--+--+--+--+--+  |
                   +----------------------------------------------------+

 

                                                    +--+--+--+ +--+--+--+
В _________________________________________________ |  |  |  |-|  |  |  |
(наименование территориального органа ПФР и его код)+--+--+--+ +--+--+--+

 

                            Заявление*
        о регистрации в территориальных органах ПФР страхователя,
      уплачивающего страховые взносы в Пенсионный фонд Российской
               Федерации в виде фиксированного платежа

 

                     I. Сведения о заявителе

 

Номер страхового свидетельства        +-+-+-+   +-+-+-+   +-+-+-+   +-+-+
обязательного пенсионного страхования | | | | - | | | | - | | | | - | | |
                                      +-+-+-+   +-+-+-+   +-+-+-+   +-+-+

 

Прошу зарегистрировать __________________________________________________
                            (фамилия, имя, отчество; число, месяц,
_________________________________________________________________________
            год и место рождения) (указывается в точном соответствии
_________________________________________________________________________
             с записью в документе, удостоверяющем личность)

 

    +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                         +-+-+-+-+
ИНН | | | | | | | | | | | | |  (при его наличии) ИМНС | | | | |
    +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                         +-+-+-+-+

 

Гражданство______________________________________________________________
                    (название государства, лицо без гражданства)
Адрес места жительства в Российской Федерации:___________________________
                                                  (почтовый индекс)
_________________________________________________________________________
                      (республика (край, область, округ)
_________________________________________________________________________
           (район, город, населенный пункт (село, поселок и т.п.),
_________________________________________________________________________
                         проспект (улица, переулок)
________________________ дом ________ корпус _________ квартира__________

 

Адрес прежнего места жительства _________________________________________
_________________________________________________________________________
Страна постоянного проживания до прибытия в  Российскую   Федерацию  (для
иностранца)______________________________________________________________
Дата предполагаемого выезда  за   пределы   Российской   Федерации   (для
иностранца) _____________________________________________________________
                        (число, месяц, год)
номер телефона: ___________________________ и ___________________________
                         (домашний)                     (служебный)

 

      II. Прошу поставить на учет в качестве страхователя в связи с**:

 

   +--+
1. |  | осуществлением деятельности как:
   +--+
                                                                     +--+
   - адвокат                                                         |  |
                                             ........................+--+
   - частный нотариус                                                |  |
                                             ........................+--+
   - частный детектив                                                |  |
                                             ........................+--+
   +--+
2. |  |    изменением места жительства.
   +--+

 

______________________________
* При заполнении заявления исправления не допускаются.
** Нужный пункт отметить знаком "V".

 

              III. Сведения из правоустанавливающего документа

 

1. Вид документа*:

 

+--+
|  | лицензия на осуществление определенной деятельности_________________
+--+
+--+
|  | иной _______________________________________________________________
+--+

 

2. Сведения о выдаче лицензии или иного документа:
наименование органа, выдавшего лицензию или иной документ _______________
Регистрационный номер ______________ дата регистрации ___________________
                                                      (число, месяц, год)
дата окончания срока действия документа__________________________________
                                      (число, месяц, год или "бессрочно")
дата выдачи документа____________________________________________________
                                      (число, месяц, год)

 

                   IV. Сведения о деятельности заявителя

 

N п/п

Наименование вида деятельности

(из правоустанавливающего

Адрес места осуществления деятельности

документа)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Подпись заявителя______________________________ Дата ____________________
                                                      (число, месяц, год)

 

       V. Отметка о постановке на учет в налоговом органе

 

Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе от "__"______ ___г.
N _______________________________________________________________________
выдано __________________________________________________________________
           (наименование налогового органа, число, месяц и год выдачи)
_________________________________________________________________________

 

Дата выдачи Извещения__________________  _____________________ __________
                     (число, месяц, год)         (Ф.И.О.        (подпись)
                                          уполномоченного лица
                                            территориального
                                               органа ПФР)

 

Дата регистрации в ПФР__________________  _______________________________
                     (число, месяц, год)   (подпись уполномоченного лица
                                             территориального органа ПФР)

 

______________________________
* Нужный пункт отметить знаком "V.