Приложение Л (рекомендуемое). Формы приемосдаточной документации

Приложение Л

(рекомендуемое)

Формы приемосдаточной документации

Акт
на приемку строительно-монтажных работ

__________________________________________                        "_____"_____________200 г.

                (регион)

по адресу _________________________________________ работы выполнены по проекту

           (наименование организации и N проекта)

Мы, нижеподписавшиеся:

от заказчика________________________________________________________________________________

                                      (должность, фамилия)

от строительной организации_________________________________________________________________

                                      (должность, фамилия)

от технического надзора_____________________________________________________________________

                                      (должность, фамилия)

от территориального округа

Госгортехнадзора России ____________________________________________________________________

                                      (должность, фамилия)

от проектной организации ___________________________________________________________________

                                      (должность, фамилия)

составили настоящий акт в том, что _________________________________________________________

_________________________ выполнены в соответствии с проектом.

Комиссии были предъявлены следующие узлы строительно-монтажных работ:

1 Кабельные прокладки

а) кабель от преобразователя до A3 марки ____________ уложен в траншее на глубине _______ м,

длиной ____________ м и защищен ____________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

                            (покрыт кирпичом, в трубах и т.д.)

По стене здания: ___________________________________________________________________________

                            (способ прокладки, марка кабеля и длина)

В подвале здания: __________________________________________________________________________

                            (способ прокладки, марка кабеля и длина)

б) кабель от преобразователя до КУ марки __________ уложен в траншее на глубине _________ м,

длиной ________ м и защищен ________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

                            (покрыт кирпичом, в трубах и т.д.)

По стене здания: ___________________________________________________________________________

                            (способ прокладки, марка кабеля и длина)

В подвале здания: __________________________________________________________________________

                            (способ прокладки, марка кабеля и длина)

2 Анодное заземление

Выполнено по чертежу _______________________________________________________________________

а) электроды заземления выполнены из _______________________________________________________

                                                (материал, профиль, сечение)

Длиной ___________ м, в количестве _______ шт. _____________________________________________

                                                      (с обсыпкой или без обсыпки)

б) внутренний электрод выполнен из _________________________________________________________

                                                 (материал, профиль, сечение)

____________________________________________________________________________________________

                        (наличие активатора или обсыпки)

в) общее сопротивление растеканию __________________________________________________________

3 Контактные устройства

а) КУ на _______________________ выполнено из_______________________________________________

           (вид сооружения)

____________________________________________________________________________________________

                         (материал, сечение, профиль)

По чертежу N ___________. Контакт с защищаемым сооружением осуществлен путем _______________

____________________________________________________________________________________________

Противокоррозионное покрытие на защищаемом сооружении ______________________________________

____________________________________________________________________________________________

б) КУ на _______________________ выполнено из ______________________________________________

           (вид сооружения)

____________________________________________________________________________________________

                           (материал, сечение, профиль)

По чертежу N _______________. Контакт с защищаемым сооружением осуществлен путем ___________

____________________________________________________________________________________________

Противокоррозионное покрытие на защищаемом сооружении ______________________________________

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

4 Электромонтажные работы

1. Установка ____________________ питается от сети переменного тока напряжением _________ В,

размещена __________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

                                   (место, метод крепления)

2. Электропроводка переменного тока выполнена_______________________________________________

____________________________________________________________________________________________

                            (марка, сечение, длина кабеля, провод)

Монтаж проводки осуществлен_________________________________________________________________

                                       (по фасаду, в подвале, в земле и т.д.)

Место подключения___________________________________________________________________________

Устройство учета эл. энергии _______________________________________________________________

3. Отключающее устройство выполнено_________________________________________________________

4. Защитное заземление выполнено по чертежу N_______________________________________________

5. Сопротивление растекания защ. заземления_________________________________________________

5 Прочие устройства

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

подписи

От заказчика______________________________________________

От строительной организации_______________________________

От технического надзора___________________________________

От Госгортехнадзора России________________________________

От проектной организации__________________________________

Акт
приемки в эксплуатацию контактных устройств, потенциалоуравнивающих перемычек и контрольно-измерительных пунктов (ненужное зачеркнуть)

Комиссия в составе:

от строительной организации ____________________________________________

от технического надзора_________________________________________________

от эксплуатационной организации_________________________________________

произвела осмотр и проверку выполненных работ __________________________

по адресу_______________________________________________________________

на газопроводе _________________________________________________________

Работы выполнены по проекту_____________________________________________

В соответствии с типовым чертежом_______________________________________

Глубина залегания газопровода __________________________________________

КУ, ПТ, КИП оборудован__________________________________________________

                                      (электродом сравнения)

Привязки указаны на исполнительном чертеже______________________________

________________________________________________________________________

подписи

От строительной организации_____________________________________________

                                   (должность, Ф.И.О., дата)

От технического надзора_________________________________________________

                                   (должность, Ф.И.О., дата)

Заключение  об  исправности   сдаваемого   сооружения:  эксплуатационная

организация, проводящая проверку _______________________________________

Проверка производилась методом__________________________________________

С помощью прибора_______________________________________________________

Результат проверки _____________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Должность, Ф.И.О.                                   Подпись_____________

Печать                                       Дата "_____"_____________г.

Акт
пневматических и электрических испытаний
изолирующих фланцев с условным проходом
____________

Испытание изолирующего фланцевого соединения на прочность

"____"_______________ 200___ г.   проведено   пневматическое   испытание

изолирующего фланцевого соединения (N___________) на прочность давлением

________ МПа с выдержкой 10 мин с последующим осмотром.

При осмотре дефектов и утечек не обнаружено.

Изолирующее фланцевое соединение испытание на прочность выдержало.

Производитель работ_____________________________________________________

                                (должность, Ф.И.О., подпись)

Представитель ОТК_______________________________________________________

                                (должность, Ф.И.О., подпись)

Испытание изолирующего фланцевого соединения на плотность

"____"_______________ 200___ г.   проведено   пневматическое   испытание

изолирующего фланцевого соединения (N___________) на прочность давлением

______ МПа с выдержкой 5 мин с последующим осмотром и измерением падения

 давления по манометру.

Утечек и видимого падения давления по манометру не обнаружено.

Изолирующее фланцевое соединение испытание на плотность выдержало.

Производитель работ_____________________________________________________

                                (должность, Ф.И.О., подпись)

Представитель ОТК_______________________________________________________

                                (должность, Ф.И.О., подпись)

Электрические испытания изолирующего фланцевого соединения
/действительны в течение 3 месяцев/

"____"_______________ 2000 ____г.   проведены   электрические  испытания

изолирующего фланцевого соединения (N_________).

При испытании в сухом помещении мегометром типа  М-1101  при  напряжении

1 кВ короткое замыкание не зафиксировано.

Измеренное сопротивление изолирующего фланцевого соединения_____________

Изолирующее фланцевое соединение электрические испытания выдержало.

После    установки   фланца   на   газопровод    вызвать   представителя

эксплуатационной организации для приемки.

Производитель работ_____________________________________________________

                                (должность, Ф.И.О., подпись)

Представитель ОТК_______________________________________________________

                                (должность, Ф.И.О., подпись)

Акт
на приемку строительно-монтажных работ протекторной защиты

________________________________                            "_____"_____________200 ___г.

          (регион)

Работы по электрохимической защите ______________________________________________________

                                              (наименование сооружения)

по адресу _______________________________________ выполнять по проекту N_________________

_________________________________________________________________________________________

                     (наименование организации и N проекта)

Мы, нижеподписавшиеся:

от заказчика_____________________________________________________________________________

                                  (должность, фамилия)

от строительной организации______________________________________________________________

                                        (должность, фамилия)

от технического надзора__________________________________________________________________

                                        (должность, фамилия)

составили настоящий акт в том, что_______________________________________________________

выполнены в соответствии с проектом.

     Комиссии были предъявлены следующие узлы строительно-монтажных работ:

                                   1 Протекторы

а) типа _______________ длиной _______________ мм, массой _______________ кг в количестве

___________шт. Установлены группами по _________ шт. в каждой.

Общее количество групп __________________;

б) расстояние между протекторами в группах ___________________________________________ м.

Расстояние между протекторами и защищаемым сооружением:

в 1-й группе ________м, во 2-й группе ________м, в 3-й группе ________________________ м.

в) глубина заложения протекторов в скважинах (шурфах) __________ м с поверхности до верха

протектора.

                                2 Кабельные прокладки

Соединительная магистраль в группах выполнена кабелем ______ сечением ________ в траншеях

глубиной _________ м, длиной ___________м и защищена ____________________________________

                                                      (покрыта кирпичом, в трубах и т.д.)

Проводники от протекторов к общей магистрали выполнены проводом марки ___________, способ

соединения проводников с магистралью ____________________________________________________

                                             (зажимы, скрутки, термитная сварка)

Места присоединения изолированы от земли ________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

                                 (способ изоляции)

                              3 Контактные устройства

Контакт с___________________ выполнен по типовому чертежу (нормали)______________________

            (вид сооружения)                                      (обозначение документа)

путем____________________________________________________________________________________

                               (сварки, болтового присоединения)

                                    4 Прочие узлы

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

                    5 Замечания по строительно-монтажным работам

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

подписи

Акт
приемки и сдачи электромонтажных работ

________________________________"_____"_____________200___ г.

(регион)

Заказчик________________________________________________________________

Объект _________________________________________________________________

Комиссия в составе:

от заказчика ___________________________________________________________

от электромонтажной организации_________________________________________

от эксплуатационной организации_________________________________________

Произвела проверку и осмотр выполненных_________________________________

работ по________________________________________________________________

1. К сдаче предъявлено__________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

2. Электромонтажные  работы  выполнены  по  проекту,   разработанному  и

согласованному   с   территориальным   управлением   Госэнергонадзора  и

Энергосбыта ____________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

3. Отступления от проекта ______________________________________________

________________________________________________________________________

4. Электромонтажные работы выполнены (оценка)___________________________

5. Оставшиеся недоделки_________________________________________________

________________________________________________________________________

не  препятствуют   нормальной   эксплуатации   и   подлежат   устранению

электромонтажной организацией до________________________________________

Заключение

Электрооборудование,  перечисленное  в  п. 1  настоящего  акта,  считать

принятым в нормальную эксплуатацию после пусконаладочных работ.

К акту прилагается:

1. Протокол измерения сопротивления изоляции кабелей.

2. Протокол измерения полного сопротивления петли "Фаза-0".

3. Протокол проверки наличия цепи  между  заземлителями  и  заземляемыми

элементами электрооборудования.

4. Протокол  измерения   сопротивления   растекания   тока   заземляющих

устройств.

Сдал ___________________________________ Принял ________________________

Акт
на приемку в эксплуатацию электрозащитных установок
в районе_____________________________________

г. ________________                          "____"____________200___ г.

Комиссия в составе представителей:

заказчика_______________________________________________________________

строительной организации________________________________________________

эксплуатационной организации ___________________________________________

проектной организации___________________________________________________

Госгортехнадзора России_________________________________________________

Ознакомившись с технической документацией, установила следующее:

1. Электрозащитные установки построены по проекту_______________________

________________________________________________________________________

2. Техдокументация согласована со всеми заинтересованными  организациями

без замечаний.

3. Характеристика установок электрозащиты

N п.п.	Адрес установки защиты	Тип установки защиты	Тип преобра- зователя	Тип блока совместной защиты	Анодное заземление
					м	шт.

4. Параметры установок электрозащиты

N п.п.	Ток, А	Напряже- ние, В	Сопр. раст., Ом	Токи в электроперемычках и протяженность защищаемых сооружений
				Газопровод	Водопровод	Каб. связи	Тепл.

5. Замечания по проекту, монтажу, наладке ______________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

6. Комиссия постановила принять в эксплуатацию электрозащитные установки

с_____________ г.

Члены комиссии:

                                Справка

О приемке изолирующего соединения __________________________________ шт.

по______________________________________________________________________

                              (адрес)

Произведена  проверка  исправности  электроизолирующего  соединения   по

вызову от ______________________________________________________________

                            (наименование организации)

Предприятие-изготовитель________________________________________________

Установка изолирующего соединения выполнена по проекту N________________

________________________________________________________________________

               (наименование проектной организации)

Проверка производилась методом _________________________________________

с помощью прибора_______________________________________________________

При приемке представлены следующие документы:

а) акты пневматических и электрических испытаний;

б) эскиз газопровода.

Результаты проверки ____________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Заключение _____________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Представитель эксплуатационной организации

Должность__________________________________________________Фамилия, И.О.

                          (подпись)

Дата