Приложение

Приложение N 5
к Положению
от 27 августа 1999 года

                              Заявка

         на продажу (выдачу) федеральных специальных марок

               для маркировки алкогольной продукции

                 /-----------\       /-------\

              на |           | месяц | 200_  | года

                 \-----------/       \-------/

         (полное наименование организации - производителя

                      алкогольной продукции)

                     /----------------\     /---------------------------\

     ИНН организации |                | КПП |                           |

                     \----------------/     \---------------------------/

                     /--------------------------------------------------\

    Представляется в |                      |                           |

                     \--------------------------------------------------/

                         (наименование        (код налог. органа)

                       налогового органа)

Вместимость, указанная на марке (литров)	Формат марки (мм)	Справочно: количество марок в одной пачке (млн. штук)	Код строки	Количество федеральных специальных марок (млн. штук)
1	2	3	4	5
"Алкогольная продукция"
-	160 x 20	0,020	1010
-	90 x 20	0,035	1020
-	65 x 16	0,050	1030
Итого			1040
"Крепкие алкогольные напитки. Водка"
до 0,1 л вкл.	65 x 16	0,050	1050
0,25 л выше	160 x 20	0,020	1060
	90 x 20	0,035	1070
	160 x 20	0,020	1080
	90 x 20	0,035	1090
	160 x 20	0,020	1100
	90 x 20	0,035	1110
	160 x 20	0,020	1120
	90 x 20	0,035	1130
	160 x 20	0,020	1140
	90 x 20	0,035	1150
	160 x 20	0,020	1160
	90 x 20	0,035	1170
	160 x 20	0,020	1180
	90 x 20	0,035	1190
	160 x 20	0,020	1200
	90 x 20	0,035	1210
	160 x 20	0,020	1220
	90 x 20	0,035	1230
	160 x 20	0,020	1240
	90 x 20	0,035	1250
	160 x 20	0,020	1260
	90 x 20	0,035	1270
Итого			1280
"Крепкие алкогольные напитки"
до 0,1 л вкл.	65 x 16	0,050	1290
0,25 л выше	160 x 20	0,020	1300
	90 x 20	0,035	1310
	160 x 20	0,020	1320
	90 x 20	0,035	1330
	160 x 20	0,020	1340
	90 x 20	0,035	1350
	160 x 20	0,020	1360
	90 x 20	0,035	1370
	160 x 20	0,020	1380
	90 x 20	0,035	1390
	160 x 20	0,020	1400
	90 x 20	0,035	1410
	160 x 20	0,020	1420
	90 x 20	0,035	1430
	160 x 20	0,020	1440
	90 x 20	0,035	1450
	160 x 20	0,020	1460
	90 x 20	0,035	1470
	160 x 20	0,020	1480
	90 x 20	0,035	1490
	160 x 20	0,020	1500
	90 x 20	0,035	1510
Итого			1520
Контрольная сумма*			1530

             /------------\              /------------------------------\

Руководитель |            |              |        |                     |

             \------------/              \------------------------------/

               (подпись)    Место печати   (дата)   (фамилия,

                                                    инициалы)

             /------------\              /------------------------------\

Главный      |            |              |        |                     |

бухгалтер    \------------/              \------------------------------/

               (подпись)                   (дата)   (фамилия,

                                                    инициалы)

______________________________

* В графе "Контрольная сумма" отражается сумма значений всех строк (с 1010 по 1520 включительно).