Приложение 1. Протокол измерений шума и вибрации

Приложение 1

Код формы по ОКУД.................
Код учреждения по ОКПО.........
Медицинская документация
Форма N 334/у
Утверждена Минздравом СССР
4 октября 1980 г. N 1030

Протокол N...
измерений шума и вибрации
от "..." ......... 19__ г.

1. Место проведения измерений ..........................................

                                     (наименование объекта, цех,

   .....................................................................

                      участок, отделение, адрес)

2. Измерения  проводились  в   присутствии   представителя  обследуемого

   объекта .............................................................

                        (должность, фамилия, имя, отчество)

3. Средства измерений ..................................................

                          (наименование, тип, инвентарный номер)

   .....................................................................

4. Сведения о государственной поверке ..................................

   .....................................................................

                      (дата и номер свидетельства/справки)

5. Нормативно-техническая   документация,   в   соответствии  с  которой

   проводились измерения и давалось заключение .........................

   .....................................................................

6. Основные источники шума (вибрации) и характер  создаваемого ими  шума

   (вибрации) ..........................................................

   .....................................................................

7. Количество работающих человек .......................................

8. Эскиз  помещения  (территории,  рабочего  места,   ручной  машины)  с

   нанесением  источников  шума  (вибрации)  и  указанием стрелками мест

   установки и ориентации микрофонов (датчиков). Порядковые номера точек

   замеров .............................................................

Продолжение приложения 1

9. Результаты измерений шума (вибрации)

NN п.п.

N точки по эскизу

Место замера (для промышленных предприятий и с/х объектов, указать тип, марку и др. паспортные данные оборудования, инструментария

Дополнительные сведения (условия замера, продолжительность воздействия вибрации в течение рабочей смены

Характер шума

Вид вибрации

по спектру

по временным характеристикам

общая

Уровни звукового давления (колебательной скорости) в дБ и октавных полосах со среднегеометрическими частотами, Гц

Уровень звука (эквивалентный уровень звука в дБА)

Допустимое значение (ПС или дБА) по норме

широкополосный

тональный

постоянный

колеблющийся

прерывистый

импульсный

транспортная

транспортно-технологическая

технологическая

локальная

2

4

8

16

31,5

63

125

250

500

1000

2000

4000

8000

      Измерения производил .............................................

                                (должность, фамилия, имя, отчество)

      Подпись ..........................................................

Продолжение приложения 1

      Заключение .......................................................

      ..................................................................

      ..................................................................

      ..................................................................

      Санитарный врач (инженер) ........................................

      ..................................................................

                                        (фамилия, имя, отчество)

      Подпись ..........................................................

      Руководитель отделения ...........................................

      ..................................................................

                                        (фамилия, имя, отчество)

      Подпись ..........................................................