/----------------------------------------------------------------------------------------\
|-/ \-/ /-----------------------\ | |
| штрих-код ИНН | | | | | | | | | | | | | | |
| 5107 2032 \-----------------------/ | |
| /-----------------\ /-----\ | |
| КПП | | | | | | | | | | Стр. | | | | | |
| \-----------------/ \-----/ | |
| Форма по КНД 1151072| |
| Раздел 00001| |
| | |
| Раздел 1. Сумма налога, подлежащая уплате по местонахождению | |
| объекта налогообложения (по данным налогоплательщика) | |
| | |
| Показатели Код Значения показателей | |
| строки | |
| | |
|Наименование соглашения /--------------------------------------\ | |
|о разделе продукции (для | | | |
|участков недр, предостав- 010 | | | |
|ленных в пользование на | | | |
|условиях СРП) \--------------------------------------/ | |
| /---------------------------------------\ | |
|Код бюджетной классификации 020 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| \---------------------------------------/ | |
| /---------------------\ | |
|Код по ОКАТО 030 | | | | | | | | | | | | | |
| \---------------------/ | |
|Сумма налога, подлежащая /-----------------------------\ | |
|уплате (руб.) 040 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ | |
| | |
| /---------------------\ | |
|Код по ОКАТО 030 | | | | | | | | | | | | | |
| \---------------------/ | |
|Сумма налога, подлежащая /-----------------------------\ | |
|уплате (руб.) 040 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ | |
| | |
| /---------------------\ | |
|Код по ОКАТО 030 | | | | | | | | | | | | | |
| \---------------------/ | |
|Сумма налога, подлежащая /-----------------------------\ | |
|уплате (руб.) 040 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ | |
| | |
| /---------------------\ | |
|Код по ОКАТО 030 | | | | | | | | | | | | | |
| \---------------------/ | |
|Сумма налога, подлежащая /-----------------------------\ | |
|уплате (руб.) 040 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ | |
| | |
| /---------------------\ | |
|Код по ОКАТО 030 | | | | | | | | | | | | | |
| \---------------------/ | |
|Сумма налога, подлежащая /-----------------------------\ | |
|уплате (руб.) 040 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ | |
| | |
| /---------------------\ | |
|Код по ОКАТО 030 | | | | | | | | | | | | | |
| \---------------------/ | |
|Сумма налога, подлежащая /-----------------------------\ | |
|уплате (руб.) 040 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ | |
| | |
| /---------------------\ | |
|Код по ОКАТО 030 | | | | | | | | | | | | | |
| \---------------------/ | |
|Сумма налога, подлежащая /-----------------------------\ | |
|уплате (руб.) 040 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ | |
| | |
| Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: | |
| | |
| Руководитель | |
| /---\ /---\ /-------\ | |
| Подпись ___________ Дата | | | | | | | | | | | | |
| \---/ \---/ \-------/ | |
| Представитель | |
| /---\ /---\ /-------\ | |
| Подпись ___________ Дата | | | | | | | | | | | | |
| \---/ \---/ \-------/ | |
| Физическое лицо | |
| /---\ /---\ /-------\ | |
| Подпись ___________ Дата | | | | | | | | | | | | |
|-\ \---/ \---/ \-------/ | /-|
\----------------------------------------------------------------------------------------/