Приложение N 3. Рекомендации по ведению консультации больного с острым отравлением химической этиологии

а) должностные лица - медицинский персонал, оказывающий помощь больным с острыми химическими отравлениями, или представители других организаций, в том числе немедицинских, органов исполнительной власти и пр., обращение которых за консультацией связано с выполнением ими должностных обязанностей;

б) частные лица - лица, подвергшиеся воздействию химических веществ, или их родственники и близкие, а также лица, интересующиеся вопросами, касающимися острого химического воздействия с точки зрения его предотвращения.

а) при обращении должностного лица консультация начинается со сбора сведений о должности, специальности абонента и организации, в которой находится больной. Консультант обязан выяснить возможности этой организации в отношении объема оказания медицинской помощи для определения соответствующего алгоритма консультации и характера рекомендаций;

б) при обращении частного лица консультант собирает сведения для оформления Карты, в том числе уточняется номер телефона, для осуществления обратной связи с целью выяснения результатов консультации, выполнения рекомендаций. При наличии психоэмоциональной реакции абонента по поводу наступившего или предполагаемого отравления, прежде всего, выдаются рекомендации по оказанию неотложной помощи, а затем задаются вопросы, касающиеся фамилии, адреса, телефона, с объяснением, для чего это необходимо.

а) у врача (фельдшера) бригады скорой медицинской помощи - повод к вызову, основание для утверждения или предположения наличия отравления;

б) у врача стационара - диагноз направившей организации, с которым пациент доставлен в стационар, а также дополнительные данные анамнеза (если таковые получены);

в) у частного лица - является ли абонент или его близкие непосредственными свидетелями контакта пострадавшего (заболевшего) с химическим веществом, или это предполагаемая версия, и чем она обоснована.

а) название веществ(а), доза и путь поступления в организм известны достоверно и сомнений не вызывают - содержание ответа консультанта обусловливается состоянием больного, видом токсиканта и возможностями абонента с точки зрения диагностики и лечения;

б) контакт больного с токсичным веществом известен, но точное название абонент затрудняется сообщить - в этом случае следует выяснить целевое назначение токсиканта, что позволит отнести его к определенной группе химических веществ (медикаментов, средств бытовой, сельскохозяйственной химии и пр.) и определить дальнейшее содержание консультации с учетом имеющейся клинической картины заболевания и возможностей абонента;

в) название вещества известно, однако факт поступления его в организм лишь предполагается - содержание ответа консультанта обусловливается состоянием больного, имеющейся клинической картиной заболевания и возможностями абонента;

г) по телефону не представляется возможным понять точное название вещества, особенно если надпись сделана на иностранном языке - в таком случае следует идентифицировать название по специальному каталогу - Российского регистра потенциально опасных химических и биологических веществ - РПОХВ (отечественный) или Chemical Abstract Service - CAS (международный) и далее продолжать консультацию по одному из вышеперечисленных вариантов;

д) название вещества и факт приема токсиканта не установлены, а лишь предполагаются абонентом - рекомендации будут зависеть от позиции абонента: частному лицу - вызов скорой медицинской помощи, бригаде скорой медицинской помощи и врачам стационара - действия в соответствии с общими принципами лечения острых отравлений химической этиологии.

а) характер отравления: "индивидуальное", "групповое" и "массовое", в т.ч. "семейное". В случаях массового отравления консультант дает рекомендации по оповещению соответствующих инстанций (регионального центра медицины катастроф, территориальных органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, органов управления здравоохранением и др.);

б) тип отравления: "острое", "острое повторное" и "хроническое". В рекомендациях консультанта, наряду с тактикой лечения, определяются профилактические меры по устранению причин повторных и хронических отравлений;

в) обстоятельства отравления: "преднамеренное" и "случайное". Данная информация может явиться основанием рекомендовать абоненту информировать о факте отравления органы исполнительной власти, территориальные органы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, органы управления здравоохранением, внутренних дел; а также для обязательной госпитализации и консультации психиатра (при суицидальном отравлении) и т.д.

Следует учитывать, что родственники больного часто пытаются скрыть такие истинные причины отравления, как суицидальная попытка, наркотическое или лекарственное опьянение. В подобных ситуациях необходимо пояснить, что выяснение причин проводится с целью диагностики и принятия правильного решения о необходимости и месте госпитализации больного, а полученная информация будет иметь конфиденциальный характер.

а) при разговоре с медицинским работником необходимо выяснить состояние жизненно важных функций систем организма больного, обратить внимание на определенные симптомы, характерные для того или иного отравления в зависимости от предполагаемого или известного вида токсичного вещества, имеющиеся на момент консультации, а также изменяющиеся в динамике. Консультация будет наиболее продуктивной с точки зрения получения необходимой информации и выполнения рекомендаций лишь в случае, когда абонент сам непосредственно оказывает помощь больному.

В связи с тем, что уровень знаний абонента в области клинической токсикологии, как правило, недостаточный, выявление характерных симптомов должно быть активным со стороны консультанта с объяснением методики определения того или иного симптома (или синдрома) острого отравления химической этиологии;

б) при консультации частного лица уточняются симптомы, которые может определить человек без медицинского образования, такие как наличие или отсутствие сознания, например, "отвечает ли на вопросы, реагирует ли на болевые раздражения, открывает самостоятельно глаза или нет", наличие дыхательных движений грудной клетки, возможность самостоятельно передвигаться и др. Если абонент имеет навыки пальпации и подсчета пульса, можно поручить ему определить наличие и частоту пульса.

а) установлен (подтвержден) или нет диагноз отравления, а в случае, когда имеющаяся информация недостаточна и не исключается возможность отравления, консультант назначает дополнительные исследования и консультации других специалистов;

б) степень тяжести отравления, которая определяется как легкая, средняя и тяжелая в соответствии с классификацией, принятой для того или иного вида отравлений рекомендациями Международной программы по химической безопасности Всемирной организации здравоохранения;

в) необходимость и место госпитализации, рекомендуемая с указанием профиля лечебного учреждения (подразделения);

г) необходимость дополнительных консультаций и исследований, рекомендуемых с определением перечня врачей-специалистов и исследований (клинико-лабораторных, функциональных, инструментальных), в том числе целесообразности выезда в стационар токсиколога для очной консультации, вызова бригады скорой медицинской помощи или участкового врача (для частных лиц);

д) рекомендации по лечению, при необходимости, определяются консультантом на основании полученных сведений о пациенте, состоянии его здоровья, характере, типе и обстоятельствах отравления в соответствии с применяемыми при данном заболевании лечебными технологиями, а также с уровнем подготовки и материально-техническими возможностями абонента (наличие соответствующей лечебной аппаратуры, медикаментов и пр.);

е) необходимость проведения повторной консультации для уточнения диагноза, результатов лечения, особенно при обращении медицинского персонала стационаров, где возможно проведение дополнительного обследования больного и консультаций врачей-специалистов.

а) при назначении дополнительного обследования;

б) при отсутствии в имеющихся источниках информации сведений о токсиканте (о новых лекарственных препаратах, ядохимикатах, средствах ветеринарии и пр.) следует с целью выяснения необходимых сведений получить у абонента максимально исчерпывающую информацию о производителе или дистрибьюторе токсиканта. Целесообразно обращаться также в соответствующие государственные учреждения (РПОХВ, НИИ дезинфектологии, Федеральный центр гигиены им. Эрисмана и др.), или связаться с головным учреждением - Информационно-консультативным токсикологическим центром Минздрава России для уточнения необходимых данных.

Полученные дополнительные сведения необходимо передать абоненту, если они необходимы для лечения больного.