Приложение N 4. Заявка на включение в график поставок сжиженных углеводородных газов для бытовых нужд населения Российской Федерации

Приложение N 4

к Методике организации работы по сбору и обработке

информации по учету производства и поставок сжиженных

углеводородных газов потребителям Российской Федерации

(образец)

                                  Заявка

      на включение в график поставок сжиженных углеводородных газов

             для бытовых нужд населения Российской Федерации

                   на ________________________ 200__ г.

                               (месяц)

Владелец ресурсов _______________________________________________________

Предприятие (пункт отгрузки)	Поставка для бытовых нужд населения*				Вывоз за пределы таможенной территории
	Регион	Объем, тонн			Направ- ление	Объем, тонн
		Всего	в т.ч в цистернах "СГ-транс"	автотранс- портом		Всего	в т.ч в цистернах "СГ-транс"	автотра- нспортом	водным транспо- ртом

------------------------------

* указывается поставка для бытовых нужд населения по регулируемым ценам

Приложение: подтверждение предприятия-производителя

Руководитель

организации (предприятия-производителя)   _______________   _____________

                                              (Ф.И.О.)       (подпись)

Должностное лицо, ответственное

за составление формы организации

(предприятия-производителя)       ___________ _______________ ___________

                                  (должность)     (Ф.И.О.)     (подпись)

М.П.

______________________________        "___" ___________________200__ года

(номер контактного телефона)            (дата составления документа)

Владелец ресурсов _______________________________________________________

М.П.