См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 1
к п. 9 Инструкции, утвержденной
приказом МЧС РФ
от 26 апреля 2005 г. N 345
Утверждаю
_________________________
_________________________
_________________________
"__" _______ 20__г.
М.П.
Заключение
об осведомленности гражданина в сведениях особой важности и (или)
совершенно секретных сведениях
1. ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина, время работы в организации,
должность)
2. ________________________________________________________________
(форма допуска (первая или вторая), его номер и дата согласования)
3. ________________________________________________________________
(наивысшая степень секретности сведений, с которыми ознакомлен
гражданин, дата последнего документально подтвержденного ознакомления
гражданина со сведениями особой важности и (или) совершенно секретными
сведениями)
4. ________________________________________________________________
(посещал ли министерства, ведомства, предприятия, учреждения,
организации, воинские части, режимные объекты, полигоны и т.п., степень
секретности сведений, с которыми гражданин знакомился, дата последнего
документального подтвержденного посещения и ознакомления гражданина со
сведениями особой важности и (или) совершенно секретными сведениями)
5. ________________________________________________________________
(участие в совещаниях и т.п. по вопросам, содержащим государственную
тайну, степень секретности обсуждавшихся вопросов, дата последнего
документально подтвержденного участия в такого рода совещаниях)
6. ________________________________________________________________
(осведомленность в государственной тайне по предыдущим местам работы
гражданина, дата последнего документально подтвержденного ознакомления
гражданина со сведениями особой важности и (или) совершенно секретными
сведениями)
7. ________________________________________________________________
(наименование и адрес организации-заказчика, степень секретности
сведений, с которыми знакомился гражданин, дата последнего документально
подтвержденного ознакомления гражданина со сведениями особой важности и
(или) совершенно секретными сведениями)
8. ________________________________________________________________
(вывод об осведомленности в сведениях особой важности и (или)
совершенно секретных сведениях с учетом всех материалов)
9. ________________________________________________________________
(аргументированное мнение организации о возможности выезда за
границу с учетом осведомленности в сведениях особой важности и (или)
совершенно секретных сведениях или об отказе в выезде за границу с
указанием срока ограничения)
10. _______________________________________________________________
(наименование и адрес организации-правопреемника или
государственного архива. Заполняется при ликвидации организации)
Руководитель структурного Руководитель режимно-секретного
подразделения подразделения
___________________ ____________________
(Ф.И.О., подпись) (Ф.И.О., подпись)
"__"____________ 20__ г. "__" _____________ 20__ г.