Приложение N 3. Протокол об административном правонарушении

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к письму Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека
от 20 июня 2005 г. N 0100/4686-05-32

 Федеральная служба по надзору в сфере

защиты прав потребителей и благополучия

               человека

Территориальное управление Федеральной

службы по надзору в сфере защиты прав

потребителей и благополучия человека по

----------------------------------

       место нахождения

       Телефон              , факс

                                    Протокол

                      об административном правонарушении

                           20   г.                           г.

     Мною,

Территориального  управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты

прав потребителей и благополучия человека по

_________________________________________________________________________

          (должность, фамилия и инициалы лица, составившего протокол)

в  соответствии  со  статьями 28.2, 28.3 Кодекса  Российской Федерации об

административных  правонарушениях  и  пунктом  1  статьи  50 Федерального

закона  "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" составлен

настоящий протокол в том, что при санитарном обследовании

_________________________________________________________________________

                       (наименование объекта, адрес)

_________________________________________________________________________

обнаружено: _____________________________________________________________

          (место, время совершения и событие (существо) административного

                                     правонарушения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

что является нарушением _________________________________________________

                           указать номер статьи, пункта, подпункта, части

                              нормативного(-ых) правового(-ых) акта(-ов),

_________________________________________________________________________

требования которого(-ых) были нарушены;  наименование,  дата  принятия  и

номер данного акта(-ов) _________________________________________________

административная ответственность за которое предусмотрена _______________

                                               (номер статьи или статьей)

Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Сведения о лице, осуществляющем деятельность без образования юридического

лица:

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Место рождения, _________________________________________________________

Семейное положение ______________________________________________________

Образование _____________________________________________________________

Место жительства или пребывания

БИК

ИНН

Каким языком желает пользоваться при производстве по делу

Нуждается ли в услугах переводчика

Сведения  о  юридическом  лице,  в  отношении которого возбуждено дело об

административном правонарушении:

Наименование ____________________________________________________________

Юридический и фактический адрес _________________________________________

Банковские реквизиты и номер расчетного счета

_________________________________________________________________________

БИК ______________________________________ ИНН __________________________

Ф.И.О. законных представителей лица,  осуществляющего предпринимательскую

деятельность  без  образования  юридического  лица  или юридического лиц,

представителей    потерпевших,    защитников,   сведения     о документе,

удостоверяющем их полномочия: ___________________________________________

Подпись _________________________________________________________________

       подпись лица, осуществляющего предпринимательскую деятельность без

            образования юридического лица или законного представителя

            юридического лица, в отношении которых возбуждено дело об

                         административном правонарушении

Сведения о свидетелях и потерпевших (Ф.И.О., адреса места жительства):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Объяснения  лица,  осуществляющего  предпринимательскую  деятельность без

образования  юридического лица,  или законного представителя юридического

лица,   в   отношении   которых   возбуждено   дело  об  административном

правонарушении:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Лицо,  в   отношении   которого  ведется  производство  по  делу  об

административном правонарушении,  вправе знакомиться со всеми материалами

дела,   давать   объяснения,    представлять   доказательства,   заявлять

ходатайства  и  отводы,   пользоваться   юридической  помощью  защитника,

представлять  объяснения  и  замечания  по  содержанию протокола, а также

иными   процессуальными   правами   в   соответствии    с   Кодексом   об

административных правонарушениях.

     Мои  права  и  обязанности  мне  разъяснены  и понятны, с протоколом

ознакомлен. Мне разъяснено мое право пользоваться услугами переводчика. В

его услугах я не нуждаюсь, русским языком владею хорошо.

_________________________________________________________________________

   подпись лица, в отношении которого ведется производство по делу об

    административном правонарушении, или его законного представителя

                                       Подпись должностного

                                       лица, составившего

                                       протокол

     Копию протокола получил

Место и время рассмотрения дела

об административном правонарушении:

_________________________________________________________________________

О месте и времени рассмотрения дела извещен: ____________________________

                                       подпись лица, в отношении которого

                                          ведется производство по делу об

                                      административном правонарушении или

                                              его законного представителя