Приложение 4б. Схемы диспансеризации рабочих "пылевых" профессий и подвергающихся воздействию промышленных аллергенов

Приложение 4б

Схема
диспансеризации рабочих "пылевых" профессий

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотр врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и других исследований	Основные лечебно-оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности	Рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
1. Пневмокониозы
1.1. Подозрение на пневмокониоз (0-1)	1 раз в год	ЛОР-врач, по показаниям - фтизиатр	Крупнокадровая флюорография 2 раза в год. Анализ крови, мочи, мокроты, спирография, ЭКГ. По показаниям рентгенография, томография, бронхоскопия	Режим, ЛФК с дыхательным комплексом, физиотерапия (фотарий), увлажняющие и другие ингаляции. Адаптогены, витамины (здравпункт, поликлиника). Профилакторий - 1 раз в год. Курортное лечение. Санация очагов хронической инфекции	Отсутствие прогрессирования начальных признаков пневмосклероза, заболеваний верхних дыхательных путей и бронхолегочного аппарата. Сохранение трудоспособности	Трудоспособен в своей профессии при динамическом наблюдении и профилактическом лечении
1.2. Пневмокониоз (неосложненный)	2 раза в год	Фтизиатр, по показаниям ЛОР-врач и др.	Рентгенография легких. Крупнокадровая флюорография 2 раза в год. Анализ крови, мочи, мокроты. Спирография, ЭКГ. По показаниям обследование в стационаре	Индивидуальный режим, ЛФК с дыхательными комплексами, ингаляции, физиотерапия, адаптогены, витамины (здравпункт, поликлиника), профилакторий - 1 раз в год, курортное лечение. Санация очагов хронической инфекции	Стабилизация патологического процесса, сохранение трудоспособности. Отсутствие осложнений. Уменьшение времени нетрудоспособности	Трудоспособен вне контакта с пылью, веществами раздражающего и токсического действия. Лицам в возрасте до 40 лет показана переквалификация с временной компенсацией материального ущерба через ВТЭК
1.3. Диффузносклеротическая форма (I)
1.4. Узелковая форма (I-II)	2 раза в год	ЛОР-врач 2 раза в год. Фтизиатр 1 раз в год. При прогрессировании, слиянии узелков, появлении узловых форм (А, В, С) обследование в противотуберкулезном диспансере. По показаниям онколог	Рентгенография легких 1 раз в год, по показаниям томография, бронхоскопия. Анализ крови - 2 раза в год, мочи, мокроты. Спирография 2 раза в год, ЭКГ - 2 раза в год	Индивидуальный режим, ЛФК, преимущественно дыхательный комплекс, по показаниям физиотерапия, ингаляции, профилакторий 1 раз в год. Курортное лечение в санаториях легочного профиля. Санация очагов инфекции	То же	Трудоспособность ограничена. Противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия, связанная с тяжелым трудом в подземных условиях. Больные направляются на ВТЭК. Степень утраты трудоспособности определяется в зависимости от формы прогрессирования заболевания и степени легочной недостаточности
1.5. Пневмокониоз (осложненный)
1.5.1. Кониотуберкулез без деструкции (очаговый, инфильтративный, диссеминированный) узловой (А, В, С). Кониотуберкулез, бронхоаденит	После острого периода 3 раза в первый год, затем 2 раза в год пожизненно	Фтизиатр, ЛОР-врач; по показаниям онколог	При активном туберкулезе стационарное лечение, после острого периода рентгенография, томография, бронхоскопия, по показаниям. Анализы крови, мочи, мокроты на БК методом посева, ЭКГ - 2 раза в год	В острый период не менее 4 мес., лечение в противотуберкулезном стационаре, затем санатории до 10 - 12 мес., при затухании активности наблюдение и противорецидивное лечение 2 раза в год не менее 2 мес. в противотуберкулезном диспансере или санатории	Положительная динамика патологических изменений в легких за счет затухания туберкулезного процесса. Стабилизация патологического процесса в легких. Отсутствие дополнительных осложнений. Уменьшение времени нетрудоспособности	При всех формах туберкулеза противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего, токсического действия, в подземных условиях, связанная с тяжелым физическим трудом. Больные направляются на ВТЭК. После затухания активности процесса трудоустройство индивидуальное
1.5.2. Кониотуберкулез с деструкцией (очаговый, инфильтративный, диссеминированный, фиброзно-кавернозный, узловой (А, В, С) массивный)	После основного курса терапии в год - 3 раза, затем не менее 2 раз в год пожизненно	Фтизиатр, ЛОР-врач; по показаниям онколог	Стационарное лечение. При затухании активности рентгенография и томография, по показаниям бронхоскопия. Анализы крови, мочи, мокроты на БК, методом посева, ЭКГ	В остром периоде стационарное лечение по основному курсу 6-8 мес. до исчезновения БК в мокроте. В дальнейшем в санатории до полутора - двух лет. После затухания активности наблюдение и противорецидивное лечение 2 раза в год в течение 2 - 3 мес. в противотуберкулезном диспансере или санатории. Санация очагов хронической инфекции	Те же	Трудоспособность больных определяется тяжестью сочетанного процесса и эффективностью лечения (см. кониотуберкулез 1 гр.), во всех случаях противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия, в подземных условиях, связанных с тяжелым физическим трудом. Больные направляются на ВТЭК
1.5.3. Пневмокониозы, осложненные хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, пневмонией, поликистозными изменениями и бронхоэктазиями, другими процессами в легких, оперативными вмешательствами в органах дыхания	Не менее 2 раз в год, предпочтительно в осенне-зимний и весенний периоды	Пульмонолог, ЛОР-врач, фтизиатр, аллерголог и онколог по показаниям	Рентгенография легких 1 раз и при обострении заболевания. Томография, РСПГ по показаниям. Анализы крови, мочи, мокроты (на чувствительность к антибиотикам). Спирогафия при отсутствии противопоказаний. По показаниям иммунологическое исследование крови, определение протеолитической активности крови, бронхоскопия	Режим индивидуальный. Санация очагов хронической инфекции, ЛФК с дыхательным комплексом в зависимости от выраженности легочно-сердечной недостаточности, ингаляции, физиотерапия, адаптогены, массаж, витамины. Профилакторий 2 раза в год, курортное лечение в санаториях легочного профиля. При обострении заболевания лечение в профпатологиче-ском, пульмонологическом стационаре	Стабилизация патологического процесса в легких. Удлинение периода ремиссии осложнений. Уменьшение времени нетрудоспособности	Противопоказаны работы в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия, связанная с тяжелым физическим трудом, и подземные работы. Больные направляются на ВТЭК. Степень утраты трудоспособности определяется в зависимости от формы осложнения и степени легочно-сердечной недостаточности
2. Хронический профессиональный бронхит (пылевой, токсический, токсико-пылевой)
2.1. ХБ латентная стадия, ББ-1 стадия	2 раза в год	ЛОР-врач, профпатолог 1 раз в год	Рентгенография 1 раз в год, Нв, Л, РОЭ 1 раз в год. Спирография 2 раза в год, по показаниям проба с сальбутамолом, бронхофиброскопия	Улучшение условий труда. Ежегодные лечебно-профилактические курсы амбулаторно или в санатории-профилактории (ингаляции щелочных или других средств с учетом состояния верхних дыхательных путей, адаптогены, витамины, кислородотерапия, ЛФК, ФТ (УФО), гидро- и электротерапия, массаж), санация очагов хронической инфекции ВДП, санаторно-курортное лечение	Улучшение состояния здоровья, показателей ФВД, отсутствие обострений и прогрессирования заболевания	Трудоспособность в своей профессии сохранена при систематическом наблюдении и проведении лечебно-оздоровительных мероприятий
2.2. ХБ II - III степеней	2 и более раз в год в зависимости от тяжести процесса и частоты обострений	ЛОР-врач, профпатолог 1 раз в год, пульмонолог 1 раз	Рентгенография 1 раз в год, Нв, Л, РОЭ, ЭКГ, спирография соответственно кратности осмотра, проба с сальбутамолом, бронхоскопия по показаниям	Рациональный режим труда и отдыха. Противорецидивная терапия 2 раза в год, желательно в осенний и весенний периоды амбулаторно или в санатории-профилактории. Лечение в стационаре 1 раз в год. Санаторно-курортное лечение	Улучшение клинических и функциональных показателей, уменьшение частоты и длительности обострений, уменьшение длительности временной нетрудоспособности	Трудоустройство вне контакта вредных факторов. Переквалификация с определением процента утраты трудоспособности или групп инвалидности. В зависимости от тяжести заболевания ограниченно трудоспособны или нетрудоспособны
2.3. Хронический астматический бронхит	2-3 раза в зависимости от частоты обострения, тяжести процесса	ЛОР-врач, аллерголог, профпатолог 1 раз в год	То же + постановка аллергологических проб		То же	То же

Схема
диспансеризации рабочих, подвергающихся воздействию промышленных аллергенов

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотры врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и других исследований	Основные лечебно-оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности	Основные рекомендации к трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
1. Профессиональная бронхиальная астма атонического типа (легкого течения). Подлежат учету в течение 1 года после трудоустройства	2 раза в год	Дерматолог и ЛОР-врач; аллерголог, гинеколог, психоневролог и эндокринолог по показаниям	Анализы крови, мочи, мокроты, спирография, флюорография, ЭКГ, аллергологическое обследование, бронхоскопия, по показаниям. Дополнительно специфические иммунологические тесты (РСК, РОК-ал.) 1 раз в год	Непременное отстранение больных от контакта с профессиональными факторами. Исключение высокоаллергенных продуктов из питания. Лечение антибиотиками с учетом переносимости больного. Вакцинация противопоказана. Рекомендуется иглорефлексотерапия, лечебный микроклимат, психотерапия, санаторно-курортное лечение	Урежение приступов удушья или полное прекращение. Снижение временной нетрудоспособности	1. Трудоустройство без потери квалификации. 2. При снижении заработка в молодом возрасте - определение процента утраты трудоспособности на время переквалификации
2. Профессиональная бронхиальная астма с сочетанной химической и бактериальной аллергией (средней степени тяжести)	3 раза	То же, что и при атонической профессиональной бронхиальной астме	Те же лабораторно-диагностические исследования (2 раза в год). Иммунологические специфические тесты (РСК, РОК-ал.) 1 раз в год	То же При наличии признаков инфекционно-воспалительных изменений лечение антибиотиками с учетом переносимости больных. По показаниям стероидные препараты. Исключение высокоаллергенных продуктов из питания. Вакцинация противопоказана. Рекомендуется иглорефлексотерапия, лечебный микроклимат, психотерапия, санаторно-курортное лечение	Урежение приступов удушья, улучшение показаний функции дыхания. Снижение временной нетрудоспособности, снятие или снижение группы инвалидности	Трудоустройство вне контакта с этиологическими профессиональными факторами (аллергенами). Определение процента утраты трудоспособности и группы инвалидности в зависимости от частоты приступов удушья, наличия ремиссии и степени выраженности дыхательной недостаточности
3. Хронический астматический бронхит	3 раза в год	То же	То же	То же	То же	То же
4. Профессиональная бронхиальная астма тяжелого течения	4-5 раз в год	То же	То же - 2 раза в год. При приеме гормонов анализ мочи на сахар 2 раза в год	Те же, что и в 3-й группе. Дополнительно лечение в стационаре 1-2 раза в год	Те же, что в первых трех группах	Нетрудоспособен, определение 2-й и 1-й групп инвалидности по показаниям
5. Профессиональная бронхиальная астма в стадии ремиссии (после трудоустройства)	1 раз в год	То же	Специфические иммунологические исследования 1 раз. Спирография, ацетилхолиновый тест 1 раз, анализы мочи, крови (развернутый), анализ мокроты (если есть)	Те же, что и в 1-й группе. Лечебные мероприятия только по показаниям	Отсутствие приступов удушья	Трудоспособность вне контакта с профессиональными аллергенами, переквалификация, если это возможно - определение процента утраты трудоспособности
6. Профессиональный контактный дерматит (Д)	2 раза в год	Терапевт, офтальмолог, ЛОР-врач, стоматолог 1 раз в год. Другие специалисты по показаниям	Клинический анализ крови, общий анализ мочи, функциональное исследование кожи (рН-метрия) 1 раз в год. Аллергологическое обследование (кожные пробы) 1 раз в год	Медикаментозное лечение и физиотерапия в медсанчасти и KBД (поликлинике) 1-2 раза в год. Наблюдение в здравпункте не менее 4 раз в год. Лечение в профилактории	Стойкая ремиссия. Через 2 мес. при стойкой ремиссии перевод в группу Д1 (подгруппа риска	Перевод на 2 мес. на другую работу вне контакта с раздражающим и сенсибилизирующими веществами
7. Профессиональный аллергический дерматит (ДIII)	2 раза в - год	Терапевт, невропатолог, офтальмолог, стоматолог, женщинам - гинеколог, другие специалисты по показаниям 1 раз в год	Клинический анализ крови, анализ мочи, анализ желудочного сока, аллергологические исследования (кожные пробы) 1 раз в 2 года. При частых обострениях 1 раз в год. Специфические иммунологические реакции 1 раз в год (в специализированных учреждениях). Биохимические исследования по показаниям	Медикаметозное лечение в стационаре 1 раз в год по показаниям. Наблюдение и лечение в медсанчасти или КВД 2 раза в год. Санаторно-курортное лечение	При ремиссии свыше 1 года перевод в группу (ДII диспансерного наблюдения. Стойкая ремиссия, увеличение числа рецидивов - перевод в более тяжелую форму	Рациональное трудоустройство (вне контакта с производственными аллергенами, вызывающими заболевания). Прохождение ВТЭК каждый год
8. Профессиональная экзема
а) локальная форма б) распространенная форма	2 раза в год 4 раза в год	Терапевт, невропатолог, ЛОР-врач, стоматолог, женщинам - гинеколог, другие специалисты по показаниям 1 раз в год	Анализы (клинический) крови, мочи, кала, желудочного сока. Аллергологическое исследование (кожные пробы) 1 раз в 2 года. При частых рецидивах иvмунологич. реакции (специфические) 1 раз в год. По показаниям биохимические печеночные пробы	Медикаментозное лечение в стационаре 1 раз в год или по показаниям. Наблюдение и лечение в поликлинике, медсанчасти или КВД 2 раза в год. Санаторно-курортное лечение 1 раз в 2 года	Стойкая ремиссия. Перевод в группу ДII диспансерного наблюдения. Частичный регресс процесса, т.е. рецидивы не чаще 1-2 раз в год	Рациональное трудоустройство вне контакта с производственными аллергенами, вызвавшими заболевание. Направление каждые 2 года на ВТЭК (определение процента утраты трудоспособности группы инвалидности). При ремиссии свыше 1,5-2 лет перевод в группу (ДII) диспансерного наблюдения