Письмо Федеральной таможенной службы от 18 июля 2005 г. N 01-06/24113 "О форме первичной медицинской документации"

В целях совершенствования документационного оформления и приведения к единообразию порядка освобождения от служебных обязанностей сотрудников таможенных органов, в соответствии с распоряжением ГТК России от 23.10.98 N 01-14/1128 "Об утверждении порядка предоставления освобождения и отпуска по болезни сотрудникам таможенных органов Российской Федерации", приказом Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения", направляем для использования в работе и доведения до сведения всех подчиненных должностных лиц форму документа (справки), подтверждающего временную нетрудоспособность сотрудника таможенного органа, установленную для здравпунктов таможенных органов и медицинских учреждений, находящихся в ведении ФТС России (приложение).

Порядок предоставления освобождения от служебных обязанностей по болезни, отпуска по болезни сотрудникам таможенных органов Российской Федерации установлен распоряжением ГТК России от 23.10.98 N 01-14/1128 "Об утверждении порядка предоставления освобождения и отпуска по болезни сотрудникам таможенных органов Российской Федерации".

Право на выдачу документа о временной нетрудоспособности сотрудника предоставлено медицинскому учреждению или здравпункту таможенного органа, имеющему лицензию Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития на право осуществления медицинской деятельности - "экспертиза временной нетрудоспособности".

Приложение: форма справки о временной нетрудоспособности и контрольного талона к ней на 1 л. в 1 экз.

Заместитель руководителя генерал-полковник

Н.А. Волобуев

               Форма справки о временной нетрудоспособности

                          и контрольного талона

Федеральная таможенная служба                  Медицинская   документация

   Российской Федерации                                   Форма N 095/с-у

_____________________________                  Утвержден  в  соответствии

   наименование учреждения                     с распоряжением ГТК России

                                               от 23.10.98  N 01-14/1128,

                                               МЗ СССР от 04.10.80 N 1030

                  Контрольный талон к справке N _____

Дата  выдачи  "____"  __________  20___ г__  Медицинская  карта N _______

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Название организации, куда представляется справка _______________________

_________________________________________________________________________

Диагноз заболевания _____________________________________________________

                                  (полностью прописью)

_________________________________________________________________________

Шифр диагноза по МКБ Х __________________________________________________

Освобожден с _____________ по ____________ Всего календарных дней _______

Освобождение продлено (направлен на ВВК, КЭК) с "___" _____ 20 ____ г.

Фамилия врача, выдавшего справку ________________________________________

                                         (отделение, должность)

Примечание. Контрольные  талоны  служат  для  учета   выданных   справок.

Документ исполняется  типографским  способом, со  сквозной  нумерацией, в

формате А-4. Срок хранения в учреждении контрольного талона 3 года.

__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _

                               (линия отрыва)

                                 Код формы по ОКУД ______________________

                                 Код учреждения по ОКПО _________________

Федеральная таможенная служба                  Медицинская   документация

          России                                          Форма N 095/с-у

_____________________________                  Утверждена в  соответствии

   наименование учреждения                     с распоряжением ГТК России

                                               от 23.10.98  N 01-14/1128,

                                               МЗ СССР от 04.10.80 N 1030

                                   Справка

                  о временной нетрудоспособности N ____

Дата  выдачи  "____" __________  20___ г__  Медицинская  карта  N _______

_________________________________________________________________________

               Фамилия, имя, отчество, специальное звание

Название организации, куда представляется справка _______________________

_________________________________________________________________________

Нуждается по состоянию здоровья в освобождении от _______________________

_________________________________________________________________________

                                (вписать)

режим: амбулаторный, стационарный (нужное подчеркнуть)

с _____________________ по ___________________ Врач _____________________

с _____________________ по ___________________ Врач _____________________

с _____________________ по ___________________ Врач _____________________

Освобождение продлено (направлен на ВВК, КЭК) с "   " _________  20____ г

Приступить к служебным обязанностям с "    " ____________ 200___ г.

 М.П.      Подпись врача __________________ /___________________________/

          Зав отделением __________________ /___________________________/