Приложение 8. Заявление о выдаче заключения о соответствии установленным требованиям объекта (помещения), где осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ

Приложение 8

к Инструкции (пункт 10)

(Образец)

                              Начальнику подразделения органа нарконтроля

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                               Заявление

     Прошу выдать заключение о соответствии   установленным   требованиям

объекта (помещения), где осуществляется    деятельность,    связанная   с

оборотом наркотических средств и психотропных веществ, на________________

                                                          (наименование

_________________________________________________________________________

        объекта (помещения), если на объекте несколько помещений,

                        указать их количество)

Наименование, организационно-правовая форма юридического лица____________

_________________________________________________________________________

Место нахождения юридического лица_______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о государственной регистрации___________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о лицензии______________________________________________________

                 (номер, дата выдачи, срок действия, лицензирующий орган,

_________________________________________________________________________

    перечень видов деятельности, связанных с оборотом наркотических

_________________________________________________________________________

                     средств и психотропных веществ)

Сведения об объекте______________________________________________________

              (адрес объекта или здания, в котором расположено помещение,

_________________________________________________________________________

  с указанием его конкретного места нахождения в здании (в соответствии

_________________________________________________________________________

     с техническим паспортом, выданным организацией, осуществляющей

_________________________________________________________________________

 техническую инвентаризацию), принятые меры для обеспечения безопасности

_________________________________________________________________________

 деятельности и сохранности наркотических средств и психотропных веществ)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________________________________   _________________

      (фамилия, инициалы, должность лица,                  (подпись)

            подписавшего заявление)

"____"_________________20__года

Регистрационный N_______от_________20__года