Приложение N 3. Форма N 2 "Отчет об исполнении сметы доходов и расходов по бюджетным средствам"

Приложение N 3

к приказу Федерального фонда ОМС

от 14 июля 2005 г. N 70

Отчет
об исполнении сметы доходов и расходов по бюджетным средствам

                                                                                                                        /-------------\

                                                                                                                        |    Коды     |

                                                                                                                        |-------------|

                                                                                                       Форма N 2 по ОКУД|   0503004   |

                                                                                                                        |-------------|

                                                                                                                        |             |

                                                              на 1 ________200__ г.                               Дата  |             |

                                                                                                                        |-------------|

 Учреждение, иная организация, получающая бюджетные средства                                                  по ОКПО   |             |

                                                                                                                        |-------------|

 Главный распорядитель (распорядитель)                                                                        по ППП    |             |

                                                                                                                        |-------------|

 Раздел и подраздел                                                                                           по ФКР    |             |

                                                                                                                        |-------------|

 Целевая статья                                                                                               по КЦСР   |             |

                                                                                                                        |-------------|

 Вид расходов                                                                                                 по КВР    |             |

                     ---------------------------------------------------------------------------------------            |-------------|

 Периодичность: 1 июля, 1 октября, годовая                                                                    по ОКУД   |     28      |

                                                                                                                        |-------------|

 Единица измерения: руб.                                                                                      по ОКЕИ   |     383     |

                                                                                                                        \-------------/

Наименование показателя	Код показа- теля	Код стро- ки	Утверж- дено бюджет- ных ассигно- ваний на год (ЛБО)	Остатки средств на 01.01.___ г.	Профинан- сировано в текущем году	Кассовые расходы	Фактиче- ские расходы	Возврат неисполь- зованных остатков средств*	Остатки средств на 01.__. ___ г.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Заработная плата	211	01		Х	Х			Х	Х
Прочие выплаты	212	02		Х	Х			Х	Х
Начисления на оплату труда	213	03		Х	Х			Х	Х
Услуги связи	221	04		Х	Х			Х	Х
Транспортные услуги	222	05		Х	Х			Х	Х
Коммунальные услуги	223	06		Х	Х			Х	Х
Арендная плата за пользованием имуществом	224	07		Х	Х			Х	Х
Услуги по содержанию имущества	225	08		Х	Х			Х	Х
Прочие услуги	226	09		Х	Х			Х	Х
Пособия по социальной помощи населению	262	10		Х	Х			Х	Х
Прочие расходы	290	11		Х	Х			Х	Х
Увеличение стоимости основных средств	310	12		Х	Х			Х	Х
Увеличение стоимости нематериальных активов	320	13		Х	Х			Х	Х
Увеличение стоимости материальных запасов	340	14		Х	Х			Х	Х
Итого расходов	800000	15

_____________________________

* В квартальном отчете не заполняют.

         М.П.  Руководитель                                      Главный бухгалтер                     

                     --------------- ----------------------                       ------------- -----------------------------

                        (подпись)         (расшифровка                              (подпись)       (расшифровка подписи)

                                            подписи)

  " _____ "  ________________ 200 ___ г.