Приложение N 4. Заявка на оформление временных пропусков

Приложение N 4
к Инструкции по организации пропускного и
внутриобъектового режимов на объектах
таможенных органов Российской Федерации

                       УТВЕРЖДАЮ

                       Начальник (заместитель)__________________________

                                       (наименование таможенного органа)

                       _________________________________________________

                       (специальное звание, подпись, инициалы и фамилия)

                       "___" _________ 200__ г.

ЗАЯВКА
на оформление временных пропусков

Прошу дать указание на оформление и выдачу временных пропусков для прохода

__________________________________________________________________________

                           (наименование объекта)

должностным лицам ________________________________________________________

                         (наименование структурного подразделения)

                  с "___" по "___" ____________ 200__ года

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Должность*
1	2	3

Примечание: * Указывается только для должностных лиц таможенного органа.

Начальник ______________________________________________________________

             (структурное подразделение, подпись, инициалы и фамилия)

"___" _________ 200__ г.