Приложение 5. Сводный расчет объемов и стоимости территориальной программы и сводный баланс расчетной и утвержденной стоимости территориальной программы

Приложение 5

Таблица 1

(расчетная)

   Сводный расчет стоимости территориальной программы государственных

 гарантий оказания населению ___________________________________________

                            (наименование субъекта Российской Федерации)

           территории бесплатной медицинской помощи на 2006 г. 

Виды медицинской помощи по источникам финансирования	N стр.	Единица измерения	Территориальные нормативы объемов мед. помощи на одного жителя	Территор. нормат. финанс. затрат на единицу объема мед. помощи	Подушевые нормативы финансирования территориальной программы		Общая потребность в финансировании территориальной программы по источникам
					руб. на одного жит. в год		млн. руб.			в % к итогу
					из средств бюджета	из средств ОМС	Средства бюджета	Средства ОМС	Всего
А	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1. Медицинская помощь, предоставленная за счет бюджетов - Всего: в т.ч.	01		X	X		X		X
1.1. Скорая медицинская помощь	02	Вызов				X		X
1.2. Социально-значимые заболевания по видам мед. помощи - Всего	03		X	X		X		X
в том числе:	04	Посещение				X		X
- амбулаторно-поликлиническая помощь
- стационарная помощь	05	К/день				X		X
- дневные стационары	06	Пациенто-день				X		X
1.3. Виды мед. помощи, не вошедшие в тер. программу ОМС, в т.ч.:	07
амбулаторно-поликлиническая помощь	08	Посещение
стационарная помощь	09	К/день
дневные стационары	10	Пациенто-день
1.4. Прочие виды мед помощи и затраты на содержание системы здравоохранения	11		X	X
1.5. Специализированная, высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских организациях за счет средств бюджета субъекта РФ	12		X	X		X		X
2. Территориальная программа ОМС - Всего*	13		X	X				*	*
в том числе:
- амбулаторно-поликлиническая помощь	14	Посещение
- стационарная помощь	15	К/день
- дневные стационары	16	Пациенто-день
- затраты на АУП системы оме	17		X	X	X		X
- нормированный страховой запас	18		X	X
Итого (п. 1 + п. 2)	19		X	X						100

______________________________

* Расчетная стоимость территориальной программы ОМС по всем статьям расходов за счет средств ОМС.

Таблица 2 (утвержденная)

            Сводный расчет стоимости территориальной программы

              государственных гарантий по оказанию населению 

            __________________________________________________

               (наименование субъекта Российской Федерации)

            территории бесплатной медицинской помощи на 2006 г.

Виды медицинской помощи по источникам финансирования	N стр.	Единица измерения	Территориальные нормативы объемов мед. помощи на одного жителя	Территор. нормат. финанс. затрат на единицу объема мед. помощи	Подушевые нормативы финансирования территориальной программы		Общая потребность в финансировании территориальной программы по источникам
					руб. на одного жителя в год		млн. руб.			в % к итогу
					из средств бюджета	из средств ОМС	Средства бюджета	Средства ОМС	Всего
А	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1. Медицинская помощь, предоставленная за счет бюджетов - Всего: в т.ч.:	01		X	X		X	*(3)	X	*(3)
1.1. Скорая медицинская помощь	02	Вызов				X		X
1.2. Социально-значимые заболевания по видам мед. помощи - Всего	03		X	X		X		X
в том числе:	04	Посещение				X		X
- амбулаторно-поликлиническая помощь
- стационарная помощь	05	К/день				X		X
- дневные стационары	06	Пациенто-день				X		X
1.3. Виды мед. помощи, не вошедшие в тер. программу ОМС, в т.ч.:	07
амбулаторно-поликлиническая помощь	08	Посещение
стационарная помощь	09	К/день
дневные стационары	10	Пациенто-день
1.4. Прочие виды мед. помощи и затраты на содержание системы здравоохранения	11		X	X
1.5. Специализированная, высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских организациях за счет средств бюджета субъекта РФ	12		X	X		X		X
2. Территориальная программа ОМС - Всего*(1)	13		X	X			*(1)		*(2)
в том числе:
- амбулаторно-поликлиническая помощь	14	Посещение
- стационарная помощь	15	К/день
- дневные стационары	16	Пациенто-день
- затраты на АУП системы оме	17		X	X	X		X
- нормированный страховой запас	18