Приложение N 5. Талон-корешок, талон-уведомление

Приложение N 5

к Инструкции о порядке приема,

регистрации и разрешения в органах

внутренних дел Российской Федерации

заявлений, сообщений и иной

информации о происшествиях

/---------------------------------\/------------------------------------\

|           Талон-корешок         ||        Талон-уведомление           |

|        N ______________         ||        N _______________           |

|                                 ||                                    |

|Заявление принято от             || Заявление принято                  |

|________________________________ ||                                    |

|________________________________ ||___________________________________ |

|  (инициалы, фамилия заявителя,  || (специальное звание оперативного   |

|наименование учреждения, телефон)||    дежурного по ОВД, Ф.И.О.)       |

|                                 ||___________________________________ |

|Краткое содержание______________ ||            (N по КУСП)             |

|________________________________ ||___________________________________ |

|________________________________ ||    (наименование органа, адрес     |

|________________________________ ||         и служебный телефон)       |

|          (N по КУСП)            ||"___" час. "___" мин.               |

|________________________________ ||"___"_______________________200_ г. |

|                                 ||                                    |

|Подпись  сотрудника,  принявшего ||Подпись дежурного                   |

|заявление_______________________ ||___________________________________ |

|                                 ||    (подпись, инициалы, фамилия)    |

|"__"________________200__ г.     ||                                    |

|Подпись лица, получившего        ||                                    |

|     талон-уведомление           ||                                    |

|________________________________ ||                                    |

|                                 ||                                    |

|"___" час."___" мин.             ||                                    |

|"___"_______________200___г.     ||                                    |

\-----------------------------------------------------------------------/