Приложение N 6. Акт об уничтожении испорченных родовых сертификатов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 6
к Порядку обеспечения родовыми сертификатами
государственных и муниципальных учреждений
здравоохранения, их учета и хранения,
утвержденного приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ
от 28 ноября 2005 г. N 701

 

АКТ
ОБ УНИЧТОЖЕНИИ ИСПОРЧЕННЫХ РОДОВЫХ СЕРТИФИКАТОВ

 

     от _________________                                    N _______

 

    ___________________________________________________   ______________
            наименование женской консультации                  ОГРН

 

В соответствии с п. 12 Порядка обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения комиссией в составе:

 

_________________    _________________    ____________________
(должность)             (подпись)              (Ф.И.О.)
_________________    _________________    ____________________
(должность)             (подпись)              (Ф.И.О.)
_________________    _________________    ____________________
(должность)             (подпись)              (Ф.И.О.)

 

произведено уничтожение испорченных родовых сертификатов.

 

Перечень уничтоженных родовых сертификатов:

 

N п/п

Серия

Номер

с

по

1

2

3

4

 

 

 

 

 

Всего уничтожено путем сожжения ______ штук испорченных родовых сертификатов.

 

Председатель комиссии:     _________________    ____________________
                              (подпись)               (Ф.И.О.)
Члены комиссии:            _________________    ____________________
                              (подпись)              (Ф.И.О.)

 

                                          Печать