Приложение N 4. Акт об уничтожении корешков родовых сертификатов, срок хранения которых истек

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 4
к Порядку обеспечения родовыми сертификатами
государственных и муниципальных учреждений
здравоохранения, их учета и хранения,
утвержденного приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ
от 28 ноября 2005 г. N 701

 

АКТ
ОБ УНИЧТОЖЕНИИ КОРЕШКОВ РОДОВЫХ СЕРТИФИКАТОВ, СРОК ХРАНЕНИЯ КОТОРЫХ ИСТЕК

 

       от _____________                                  N ________________

 

        ___________________________________________________ ______________
                    (наименование женской консультации)

 

В соответствии с п. 11 Порядка обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения, комиссией в составе:

 

_________________    _________________    ____________________
(должность)              (подпись)            (Ф.И.О.)
_________________    _________________    ____________________
(должность)              (подпись)            (Ф.И.О.)
_________________    _________________    ____________________
(должность)              (подпись)            (Ф.И.О.)

 

произведено уничтожение корешков родовых сертификатов, срок хранения которых истек.

 

Перечень
уничтоженных корешков родовых сертификатов

 

N п/п

Дата

Серия

N

Количество

с

по

1

2

3

4

5

6

 

 

 

 

 

 

 

Всего уничтожено путем сожжения _____ штук корешков родовых сертификатов, срок хранения которых истек.

 

Председатель комиссии:     _________________    ____________________
                              (подпись)               (Ф.И.О.)
Члены комиссии:            _________________    ____________________
                              (подпись)              (Ф.И.О.)

 

                                          Печать