Приложение N 17. Приложение к свидетельству о регистрации лица, осуществляющего розничную реализацию нефтепродуктов

Приложение N 17

к Порядку выдачи свидетельств о регистрации

лица, совершающего операции с нефтепродуктами,

утвержденному приказом Минфина РФ

от 23 декабря 2005 г. N 156н

        Приложение к свидетельству о регистрации лица, осуществляющего розничную реализацию

                                          нефтепродуктов

                                           N___________

    ИНН_________________________

+---+-------------------+-----------+---------------+---------+-------------------+---------------+

| N |   Адрес (место    |   КПП*    |     Адрес     | КПП* по |     Реквизиты     |  Количество   |

|п/п|    фактической    |обособлен- |местонахождения|  месту  |    документов,    | стационарных  |

|   |   деятельности)   |   ного    |   мощностей   |нахожде- |  подтверждающих   |топливораздато-|

|   |   осуществления   |подразделе-| осуществления |   ния   |право собственности|чных колонок** |

|   |     розничной     |    ния    |указанного вида|имущества|      (право       |               |

|   |    реализации     |           | деятельности  |(мощнос- |  хозяйственного   |               |

|   |  нефтепродуктов   |           |               |  тей)   |  ведения и (или)  |               |

|   |                   |           |               |         |   оперативного    |               |

|   |                   |           |               |         |  управления) на   |               |

|   |                   |           |               |         |    мощности по    |               |

|   |                   |           |               |         |хранению и отпуску |               |

|   |                   |           |               |         |  со стационарных  |               |

|   |                   |           |               |         |топливораздаточных |               |

|   |                   |           |               |         |  колонок и (или)  |               |

|   |                   |           |               |         |     мощностей     |               |

|   |                   |           |               |         |  (помещений) по   |               |

|   |                   |           |               |         |    хранению и     |               |

|   |                   |           |               |         |реализации моторных|               |

|   |                   |           |               |         |       масел       |               |

+---+-------------------+-----------+---------------+---------+-------------------+---------------+

| 1 |         2         |     3     |       4       |    5    |         6         |       7       |

+---+-------------------+-----------+---------------+---------+-------------------+---------------+

|   |                   |           |               |         |                   |               |

+---+-------------------+-----------+---------------+---------+-------------------+---------------+

|   |                   |           |               |         |                   |               |

+---+-------------------+-----------+---------------+---------+-------------------+---------------+

|   |                   |           |               |         |                   |               |

+---+-------------------+-----------+---------------+---------+-------------------+---------------+

|   |                   |           |               |         |                   |               |

+---+-------------------+-----------+---------------+---------+-------------------+---------------+

|   |                   |           |               |         |                   |               |

+---+-------------------+-----------+---------------+---------+-------------------+---------------+

|   |                   |           |               |         |                   |               |

+---+-------------------+-----------+---------------+---------+-------------------+---------------+

|   |                   |           |               |         |                   |               |

+---+-------------------+-----------+---------------+---------+-------------------+---------------+

|   |                   |           |               |         |                   |               |

+---+-------------------+-----------+---------------+---------+-------------------+---------------+

|   |                   |           |               |         |                   |               |

+---+-------------------+-----------+---------------+---------+-------------------+---------------+

|                                     Итого:                                      |               |

+---------------------------------------------------------------------------------+---------------+

Условия осуществления заявленного вида деятельности______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель________________________________________________________

               (налогового органа, выдавшего свидетельство)

              (подпись)                                          (печать)

* При наличии.

** Заполняется при отпуске нефтепродуктов (за исключением моторных масел).