Приложение N 1. Заявление о выдаче свидетельства о регистрации лица, осуществляющего операции с нефтепродуктами для организации (образец)

Приложение N 1

к Порядку выдачи свидетельств о регистрации

лица, совершающего операции с нефтепродуктами,

утвержденному приказом Минфина РФ

от 23 декабря 2005 г. N 156н

 

Образец

 

Отметка о получении        ______________________________________________

                                  (наименование налогового органа)

 

                               Заявление

                 о выдаче свидетельства о регистрации

            лица, осуществляющего операции с нефтепродуктами

_________________________________________________________________________

    (полное наименование организации, ее организационно-правовая форма)

_________________________________________________________________________

                 (сокращенное наименование организации)

просит выдать свидетельство  о регистрации лица, совершающего операции  с

нефтепродуктами.

Местонахождение организации______________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес (место фактической деятельности) организации_______________________

_________________________________________________________________________

ИНН организации

  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

  | | | | | | | | | | |

  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

КПП

  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+

  | | | | | | | | | |

  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

Заявляемые виды деятельности и марки (номенклатура) нефтепродуктов:*

 

+--------------+-------------+--------------+-------------+-------------+

|    Марки     |Автомобильный|  Дизельное   |  Моторные   | Прямогонный |

|(номенклатура)|   бензин    |   топливо    |  масла для  |   бензин    |

|нефтепродуктов|             |              | дизельных и |             |

+--------------+             |              |    (или)    |             |

|              |             |              |карбюраторных|             |

|Вид           |             |              |(инжекторных)|             |

|деятельности  |             |              | двигателей  |             |

+--------------+-------------+--------------+-------------+-------------+

|Производство  |             |              |             |             |

|нефтепродуктов|             |              |             |             |

+--------------+-------------+--------------+-------------+-------------+

|Оптовая       |             |              |             |             |

|реализация    |             |              |             |             |

|нефтепродуктов|             |              |             |             |

+--------------+-------------+--------------+-------------+-------------+

|Оптово-рознич-|             |              |             |             |

|ная реализация|             |              |             |             |

|нефтепродуктов|             |              |             |             |

+--------------+-------------+--------------+-------------+-------------+

|Розничная     |             |              |             |             |

|реализация    |             |              |             |             |

|нефтепродуктов|             |              |             |             |

+--------------+-------------+--------------+-------------+-------------+

|Производство  |             |              |             |             |

|продукции     |             |              |             |             |

|нефтехимии,   |             |              |             |             |

|при котором  в|             |              |             |             |

|качестве сырья|             |              |             |             |

|используется  |             |              |             |             |

|прямогонный   |             |              |             |             |

|бензин        |             |              |             |             |

+--------------+-------------+--------------+-------------+-------------+

 

 * знаком "V" по строке, соответствующей заявляемым  видам  деятельности,

 отмечаются   марки    (номенклатура)    нефтепродуктов,    с    которыми

 предполагается осуществлять указанный вид деятельности.

 

Состоит на учете в_______________________________________________________

   (код и наименование налогового органа по месту нахождения организации)

 

Контактный телефон____________

Заявляемый срок действия свидетельства___________________________________

Руководитель организации_____________________

                              (Ф.И.О.)                  (Подпись, печать)

                                                        Дата ____________

 

          Опись документов, прилагаемых к заявлению на____листах

 

     1. Копии документов, представляемых в соответствии  с   подпунктом 2

 пункта 9 Порядка выдачи свидетельств о  регистрации  лица,  совершающего

 операции с нефтепродуктами на__________листах.

     2. Сведения  о  наличии  мощностей,  необходимых  для  осуществления

 заявленного вида деятельности:

     на производство нефтепродуктов на_________листах;

     на оптовую реализацию нефтепродуктов на_________листах;

     на оптово-розничную реализацию нефтепродуктов на_________листах;

     на розничную реализацию нефтепродуктов на_________листах;

     на переработку прямогонного бензина на___________листах.

 

Руководитель организации                                (Подпись, печать)

                                                           Дата__________