Приложение N 16. Свидетельство о регистрации лица, осуществляющего розничную реализацию нефтепродуктов

Приложение N 16

к Порядку выдачи свидетельств о регистрации

лица, совершающего операции с нефтепродуктами,

утвержденному приказом Минфина РФ

от 23 декабря 2005 г. N 156н

                               Свидетельство

                    о регистрации лица, осуществляющего

                    розничную реализацию нефтепродуктов

Настоящее свидетельство выдано____________________________________________

__________________________________________________________________________

        (наименование налогового органа, выдавшего свидетельство)

налогоплательщику ________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование организации либо Ф.И.О. индивидуального

                          предпринимателя)

Местонахождение организации или адрес места  жительства    индивидуального

предпринимателя___________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Адрес (место фактической деятельности)  осуществления розничной реализации

нефтепродуктов____________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

ИНН организации

КПП

ИНН индивидуального предпринимателя

Марки (номенклатура) нефтепродуктов_______________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Местонахождение     и   реквизиты   документов,    подтверждающих    право

собственности (право   хозяйственного   ведения   и (или)     оперативного

управления) на стационарные топливораздаточные колонки____________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Количество топливораздаточных колонок_____________________________________

Срок действия свидетельства с "___"________20___г. по "___"_________20__г.

Условия осуществления указанного вида деятельности________________________

__________________________________________________________________________

Дата выдачи свидетельства "__"_______20__г.

Руководитель________________________________________________________

                (налогового органа, выдавшего свидетельство)

            (подпись)                                             (печать)