Приложение 1. Форма заявки на предоставление государственной поддержки за счет средств Инвестиционного фонда РФ

Приложение 1
к приказу Минэкономразвития РФ
от 25 января 2006 г. N 9

Форма заявки на предоставление государственной поддержки за счет средств Инвестиционного фонда Российской Федерации

     1. Общие сведения об инвестиционном проекте:

     1.1 Наименование проекта___________________________________________.

     1.2 Цель проекта___________________________________________________.

      - создание      и (или)    развитие     инфраструктуры,     имеющей

        общегосударственное значение;

      - создание и (или) развитие элементов национальной    инновационной

        системы;

      - обеспечение реализации институциональных преобразований.

     1.3 Обоснование соответствия решаемой при реализации инвестиционного

проекта задачи приоритетам социально-экономического развития   Российской

Федерации, отраслевым стратегиям развития, одобренным   в   установленном

порядке   Правительством    Российской    Федерации,   и государственного

инвестирования на среднесрочную перспективу _____________________________

________________________________________________________________________.

     1.4 Основные ожидаемые результаты реализации инвестиционного проекта

____________________________________________________________.

     1.5 Сметная стоимость проекта  _______________млрд. руб. (по каждому

году нового периода инвестиционного проекта), из них:

     - собственные средства инвестора______________________млрд. руб.;

     - заемные средства инвестора (по источникам получения)___млрд. руб.;

     - средства государственной поддержки за счет средств Инвестиционного

       фонда Российской Федерации_________________________млрд. руб.;

     - средства бюджетов субъектов   Российской   Федерации   и   местных

       бюджетов_______________________________________________млрд. руб.

     1.6 Форма предоставления государственной поддержки_______________.

     1.7 Обоснование невозможности реализации инвестиционного проекта без

государственной поддержки за   счет   средств    Инвестиционного    фонда

Российской Федерации_____________________________________________________

     1.8 Форма реализации инвестиционного проекта (новое   строительство,

реконструкция или техническое перевооружение действующих производств)

________________________________________________________________________.

     1.9 Количественные критерии эффективности инвестиционного проекта:

     - финансовой эффективности____________________________________.

     - бюджетной эффективности_____________________________________.

     - экономической эффективности_________________________________.

     1.10 Инвестиционный консультант

     - наименование______________________________________________

     - контактное лицо, координаты_______________________________

     2. Общие сведения об организации - инициаторе проекта

    2.1 Полное и сокращенное наименование организации - инициатора проекта:

________________________________________________________________.

    2.2 Организационно-правовая форма организации - инициатора проекта:

________________________________________________________________.

    2.3 Местонахождение организации - инициатора проекта:

________________________________________________________________.

    2.4 Должность, Ф.И.О. руководителя организации - инициатора проекта:

________________________________________________________________.

    2.5 Контактное лицо______________________________________________