Приложение N 15
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 27 января 2006 г. N 40
Отчет
о работе химико-токсикологической лаборатории наркологического диспансера (наркологической больницы)
Представляют |
Сроки представления |
Отчетная форма N 59 |
Химико-токсикологические лаборатории наркологических диспансеров (наркологических больниц): |
|
|
- органу управления здравоохранением республики (края, области, автономного округа) |
В установленные им сроки |
Утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 27.01.2006 г. N 40
Годовая |
- Центральной химико-токсикологической лаборатории при кафедре аналитической и судебно-медицинской токсикологии факультета последипломного профессионального образования провизоров ГОУ ВПО Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова Росздрава |
20 января следующего после отчетного года |
Формы по ОКУД |
Отчитывающаяся организация по ОКПО |
Территории по ОКАТО |
|
|
|
Коды проставляет отчитывающаяся организация
|
Освидетельствуемые |
|||
дети |
взрослые (18 лети старше) |
всего |
||
0 - 14 лет включительно |
15 - 17 лет включительно |
|||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Число освидетельствованных - всего |
|
|
|
|
в т.ч. на алкоголь |
|
|
|
|
на наркотические средства и психотропные вещества |
|
|
|
|
Число освидетельствованных, у которых подтверждено наличие психоактивных веществ, - всего |
|
|
|
|
в т.ч. алкоголя |
|
|
|
|
наркотических средств и психотропных веществ: |
|
|
|
|
опиаты |
|
|
|
|
каннабиноиды |
|
|
|
|
амфетамины |
|
|
|
|
кокаин |
|
|
|
|
барбитураты I и II списка |
|
|
|
|
метадон |
|
|
|
|
фенциклидин |
|
|
|
|
другие наркотические средства |
|
|
|
|
психотропные вещества |
|
|
|
|
комбинации наркотических средств и психотропных веществ |
|
|
|
|
Из общего числа освидетельствованных направлено: |
|
|
|
|
- органами внутренних дел |
|
|
|
|
- медицинскими организациями |
|
|
|
|
- по личным заявлениям |
|
|
|
|
Заведующий ХТЛ _______________ _________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
_________________________________________________________________________
(контактный телефон, адрес электронной почты)
Главный врач наркологического
диспансера(наркологической
больницы) _______________ _________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
"___"______________ 200_г.