Приложение N 9. Учетная форма N 451/у-06 "Справка о доставке биологических объектов на химико-токсикологические исследования"

Приложение N 9
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 27 января 2006 г. N 40

    Министерство

  здравоохранения и                   Медицинская документация

социального развития                  Учетная форма N 451/у-06

Российской Федерации

___________________________

 (Наименование медицинской

       организации)

                                  Справка

                    о доставке биологических объектов

                на химико-токсикологические исследования

"__"____________ 200_г.                                          N ______

_________________________________________________________________________

(наименование структурного подразделения, производившего отбор

биологических объектов - Подразделение)

_________________________________________________________________________

(наименование химико-токсикологической лаборатории - ХТЛ)

_________________________________________________________________________

Номера направлений на химико-токсикологические исследования  и  даты   их

выдачи __________________________________________________________________

Коды (штрих-коды) биологических объектов ________________________________

_________________________________________________________________________

Дата и время отправки биологических объектов ____________________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. лица, осуществляющего перевозку биологических объектов)

_________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы и подпись работника Подразделения)

Дата и время доставки биологических объектов в ХТЛ ______________________

_________________________________________________________________________

Результаты наружного осмотра биологических объектов _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Выявленные несоответствия _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Заведующий ХТЛ _____________________________   __________________________

                     (подпись)                   (фамилия, инициалы)

Штамп ХТЛ