Приказом ФНС России от 14 ноября 2013 г. N ММВ-7-3/501@ в приложение внесены изменения
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение
к приказу Федеральной налоговой службы
от 26 февраля 2006 г. N САЭ-3-21/111@
(с изменениями от 7 июля 2010 г., 14 ноября 2013 г.)
+-+------------+-+--------------------------------------------------------------------------------------------+---+
+-+ штрих-код +-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | |
| 1400 4018 ИНН | | | | | | | | | | | | | | |
| +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | |
| +-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+ | |
| КПП | | | | | | | | | | Стр. |0|0|1| | |
| +-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+ | |
| Форма по КНД 1114004 | |
| | |
| | |
| Сведения о выданных разрешениях на добычу (вылов) водных биоресурсов, | |
| суммах и сроках уплаты сбора за добычу (вылов) водных биологических ресурсов | |
| | |
| Вид документа: 1 - первичный, 3 - корректирующий (через дробь номер корректировки) | |
| +--+ +--+ +--+--+--+--+ | |
| Вид | |/| | Год выдачи | | | | | | |
| документа +--+ +--+ разрешений +--+--+--+--+ | |
| +--+--+--+--+ | |
| Представляется в ________________________________________________________________ Код | | | | | | |
| (наименование налогового органа) +--+--+--+--+ | |
| | |
| Орган, выдающий в установленном порядке лицензии (разрешения) на пользование объектами | |
| водных биологических ресурсов | |
| | |
| _______________________________________________________________________________________________________ | |
| (полное наименование органа) | |
| | |
| Основной государственный регистрационный номер +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
| (ОГРН) органа | | | | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
| | |
| Код города и номер контактного телефона _____________________________________________________________ | |
| | |
| +--+--+ | |
| Порядковый номер документа с начала года | | | | |
| +--+--+ | |
| | |
| +--+--+--+ | |
| Данные сведения представлены на | | | | страницах | |
| +--+--+--+ | |
| | |
| Достоверность и полноту представленных сведений | |
| подтверждаю: | |
| | |
| Руководитель ________________________________________ | |
| Фамилия, Имя, Отчество (полностью) | |
| | |
| | |
| | |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ | |
| Подпись __________________ Дата | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ | |
| МП | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
+-+ | +-+
+-+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+-+-+
+-+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+-+
+-+ +-+
| Раздел 00001 1 ш |
| 4 т |
| Раздел 1. Сведения о выданных организациям и индивидуальным предпринимателям разрешениях 0 р |
| на добычу (вылов) водных биологических ресурсов, суммах и сроках уплаты сбора 0 и |
| за добычу (вылов) водных биологических ресурсов х |
| 4 - |
| Код строки 010 0 к |
|+------------------+-----------+----------+--------+-------------------+-------------+--------+----------+ 2 о |
|| |Наименова- | ИНН | КПП | Данные об объекте | Сроки | Сумма | Код по | 5 д |
|| Разрешение | ние | | | водных | действия | сбора | ОКТМО | |
|| |организации| | | биологических | разрешения | (руб.) | | +-+
|| | /ФИО | | | ресурсов | | | | +-+
|+----+-----+-------+индивидуа- | | +------+------+-----+------+------+ | | |
||Се- |Номер| Дата | льного | | | Код | Код |Коли-| Дата | Дата | | | К И |
||рия | |выдачи |предприни- | | |наиме-|поль- |чест-|начала|окон- | | | П Н |
|| | | (срок | мателя | | |нова- |зова- | во |срока |чания | | | П Н |
|| | |уплаты | | | | ния | ния | | |срока | | | +-++-+|
|| | |разово-| | | |объек-|объек-| | | | | | +-++-+|
|| | | го | | | | та | том | | | | | | +-++-+|
|| | |взноса)| | | | | | | | | | | +-++-+|
|+----+-----+-------+-----------+----------+--------+------+------+-----+------+------+--------+----------+ +-++-+|
|| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | +-++-+|
|+----+-----+-------+-----------+----------+--------+------+------+-----+------+------+--------+----------+ +-++-+|
|| | | | | | | | | | | | | | +-++-+|
|+----+-----+-------+-----------+----------+--------+------+------+-----+------+------+--------+----------+ +-++-+|
|| | | | | | | | | | | | | | +-++-+|
|+----+-----+-------+-----------+----------+--------+------+------+-----+------+------+--------+----------+ +-+|
|| | | | | | | | | | | | | | Стр.+-+|
|+----+-----+-------+-----------+----------+--------+------+------+-----+------+------+--------+----------+ +-++-+|
|| | | | | | | | | | | | | | +-+ |
|+----+-----+-------+-----------+----------+--------+------+------+-----+------+------+--------+----------+ +-+ |
|| | | | | | | | | | | | | | +-+ |
|+----+-----+-------+-----------+----------+--------+------+------+-----+------+------+--------+----------+ |
|| | | | | | | | | | | | | | |
|+----+-----+-------+-----------+----------+--------+------+------+-----+------+------+--------+----------+ |
|| | | | | | | | | | | | | | |
|+----+-----+-------+-----------+----------+--------+------+------+-----+------+------+--------+----------+ |
|| | | | | | | | | | | | | | |
|+----+-----+-------+-----------+----------+--------+------+------+-----+------+------+--------+----------+ |
|| | | | | | | | | | | | | | |
|+----+-----+-------+-----------+----------+--------+------+------+-----+------+------+--------+----------+ |
|| | | | | | | | | | | | | | |
|+----+-----+-------+-----------+----------+--------+------+------+-----+------+------+--------+----------+ |
|| | | | | | | | | | | | | | |
|+----+-----+-------+-----------+----------+--------+------+------+-----+------+------+--------+----------+ |
|| | | | | | | | | | | | | | |
|+----+-----+-------+-----------+----------+--------+------+------+-----+------+------+--------+----------+ |
|| | | | | | | | | | | | | | |
|+----+-----+-------+-----------+----------+--------+------+------+-----+------+------+--------+----------+ |
|| | | | | | | | | | | | | | |
|+----+-----+-------+-----------+----------+--------+------+------+-----+------+------+--------+----------+ |
|| | | | | | | | | | | | | | |
|+----+-----+-------+-----------+----------+--------+------+------+-----+------+------+--------+----------+ |
|| | | | | | | | | | | | | | |
|+----+-----+-------+-----------+----------+--------+------+------+-----+------+------+--------+----------+ |
| |
| Форма |
| по |
| КНД 1114004|
| |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
+-+ |
+-+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
+-+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+-+
+-+ +-+
| Раздел 00002 1 ш |
| 4 т |
| Раздел 2. Сведения о выданных физическим лицам, не являющимся индивидуальными предпринимателями, 0 р |
| разрешениях на добычу (вылов) водных биологических ресурсов, 0 и |
| суммах и сроках уплаты сбора за добычу (вылов) водных биологических ресурсов х |
| 4 - |
| +----------------------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ 0 к |
| |Код бюджетной классификации (код строки 010) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 3 о |
| +----------------------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ 2 д |
| +----------------------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| |Код по ОКТМО (код строки 020) | | | | | | | | | | | | +-+
| +----------------------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+
| |
| Код строки 030 К И |
| П Н |
|+------------------+--------------+-----------+-----------------------+-------------------+--------------+ П Н |
|| Разрешение |Фамилия, имя, | ИНН* | Данные об объекте | Сроки действия | Сумма сбора | +-++-+|
|| | отчество | | водных биологических | разрешения | (руб.) | +-++-+|
|| | | | ресурсов | | | +-++-+|
|+----+-----+-------+ | +-------+-------+-------+---------+---------+ | +-++-+|
||Се- |Номер| Дата | | | Код | Код |Количе-| Дата | Дата | | +-++-+|
||рия | |выдачи | | |наиме- |пользо-| ство | начала |окончания| | +-++-+|
|| | | (срок | | |нования| вания | | срока | срока | | +-++-+|
|| | |уплаты | | |объекта|объек- | | | | | +-++-+|
|| | |разово-| | | | том | | | | | +-++-+|
|| | | го | | | | | | | | | +-++-+|
|| | |взноса)| | | | | | | | | +-+|
|+----+-----+-------+--------------+-----------+-------+-------+-------+---------+---------+--------------+ Стр.+-+|
|| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | +-++-+|
|+----+-----+-------+--------------+-----------+-------+-------+-------+---------+---------+--------------+ +-+ |
|| | | | | | | | | | | | +-+ |
|+----+-----+-------+--------------+-----------+-------+-------+-------+---------+---------+--------------+ +-+ |
|| | | | | | | | | | | | |
|+----+-----+-------+--------------+-----------+-------+-------+-------+---------+---------+--------------+ |
|| | | | | | | | | | | | |
|+----+-----+-------+--------------+-----------+-------+-------+-------+---------+---------+--------------+ |
|| | | | | | | | | | | | |
|+----+-----+-------+--------------+-----------+-------+-------+-------+---------+---------+--------------+ |
|| | | | | | | | | | | | |
|+----+-----+-------+--------------+-----------+-------+-------+-------+---------+---------+--------------+ |
|| | | | | | | | | | | | |
|+----+-----+-------+--------------+-----------+-------+-------+-------+---------+---------+--------------+ |
|| | | | | | | | | | | | |
|+----+-----+-------+--------------+-----------+-------+-------+-------+---------+---------+--------------+ |
|| | | | | | | | | | | | |
|+----+-----+-------+--------------+-----------+-------+-------+-------+---------+---------+--------------+ |
|| | | | | | | | | | | | |
|+----+-----+-------+--------------+-----------+-------+-------+-------+---------+---------+--------------+ |
|| | | | | | | | | | | | |
|+----+-----+-------+--------------+-----------+-------+-------+-------+---------+---------+--------------+ |
|| | | | | | | | | | | | |
|+----+-----+-------+--------------+-----------+-------+-------+-------+---------+---------+--------------+ |
|| | | | | | | | | | | | |
|+----+-----+-------+--------------+-----------+-------+-------+-------+---------+---------+--------------+ |
|| | | | | | | | | | | | |
|+----+-----+-------+--------------+-----------+-------+-------+-------+---------+---------+--------------+ |
| |
| * При отсутствии у органа лицензирования сведений об ИНН физического лица, которому выдана лицензия Форма |
| (разрешение), заполняется раздел 2.1 по |
| КНД 1114004|
| |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
+-+ |
+-+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
+-+------------+-+--------------------------------------------------------------------------------------------+---+
+-+ штрих-код +-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | |
| 1400 4049 ИНН | | | | | | | | | | | | | | |
| +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | |
| +-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+ | |
| КПП | | | | | | | | | | Стр. | | | | | |
| +-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+ | |
| Форма по КНД 1114004 | |
| Раздел 00021 | |
| | |
| Раздел 2.1. Сведения о физическом лице, не являющемся индивидуальным | |
| предпринимателем, которому выдано разрешение на добычу (вылов) | |
| водных биологических ресурсов* | |
| | |
| Показатели Код Значения показателя | |
| строки | |
| +-------------------------------------------------+ |
| Серия разрешения 010 | | |
| +-------------------------------------------------+ |
| +-------------------------------------------------+ |
| Номер разрешения 020 | | |
| +-------------------------------------------------+ |
| | |
| +-------------------------------------------------+ |
| Фамилия, имя, отчество физического лица 030 | | |
| +-------------------------------------------------+ |
| | |
| Код города и номер контактного телефона: | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
| служебный 040 | | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
| домашний 050 | | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ | |
| Дата рождения 060 | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ | |
| +-------------------------------------------------+ |
| Место рождения 070 | | |
| +-------------------------------------------------+ |
| +--+ +--+ | |
| Пол (нужное отметить знаком V): 080 мужской | | женский | | | |
| +--+ +--+ | |
| +---------------------------------------------+ | |
| Гражданство 090 | | | |
| +---------------------------------------------+ | |
| +--+--+--+ | |
| Код страны** 100 | | | | | |
| +--+--+--+ | |
| Сведения о документе, удостоверяющем личность | |
| физического лица: | |
| +-------------------------------------------------+ |
| Вид документа 110 | | |
| +-------------------------------------------------+ |
| +--+--+ | |
| Код вида документа 120 | | | | |
| +--+--+ | |
| +-------------------------------------------------+ |
| Серия, номер документа 130 | | |
| +-------------------------------------------------+ |
| +-------------------------------------------------+ |
| Кем выдан 140 | | |
| +-------------------------------------------------+ |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ | |
| Дата выдачи документа 150 | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ | |
| Адрес места жительства в Российской Федерации: 160 | |
| +--+--+--+--+--+--+ | |
| Почтовый индекс | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+-------------------------------+ |
| Субъект Российской Федерации | | |
| +--+--+-------------------------------------------+ |
| Код субъекта Российской Федерации | | | | |
| +--+--+-------------------------------------------+ |
| Район | | |
| +-------------------------------------------------+ |
| Город | | |
| +-------------------------------------------------+ |
| Населенный пункт (село, поселок и т.д.) | | |
| +-------------------------------------------------+ |
| Проспект (улица, переулок и т.д.) | | |
| +-------------------------------------------------+ |
| Номер дома (владения) | | |
| +-------------------------------------------------+ |
| Номер корпуса (строения) | | |
| +-------------------------------------------------+ |
| Номер квартиры | | |
| +-------------------------------------------------+ |
| Адрес места жительства в стране, резидентом +-------------------------------------------------+ |
| которой является физическое лицо 170 | | |
| +-------------------------------------------------+ |
| | |
| * - заполняется при отсутствии у органа лицензирования сведений об ИНН физического лица, которому выдана | |
| лицензия (разрешение) | |
| ** - код страны по классификатору ОКСМ (числовой) | |
| | |
+-+ | +-+
+-+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+-+-+