Приложение N 7. Отчет об использовании средств на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи учреждением здравоохранения

Приложение N 7
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 22 мая 2006 г. N 367

Отчет
об использовании средств на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи учреждением здравоохранения
за ________________________ 200 __ года
(месяц)

                                                                                                                                 /---------\

                                                                                                                                 |   КОДЫ  |

                                                                                                                                 |---------|

                                                                                                                    Форма по ОКУД|         |

                                                                                                                                 |---------|

                                                                                                                             Дата|         |

                                                                                                                                 |---------|

 Учреждение здравоохранения________________________________________________________________________________               По ОКПО|         |

                                                                                                                                 |         |

 Наименование органа, в чьем ведении находиться учреждение здравоохранения____________________________                           |         |

                                                                                                                                 |         |

                                                                    (субъект Российской Федерации, муниципальное                 |         |

                                                                  образование, иные организации - указать какие)                 |         |

                                                                                                                                 |---------|

 Периодичность: ежемесячно, 15 числа                                                                                      по ОКУД|         |

                                                                                                                                 |---------|

 Единица измерения: руб.                                                                                                  по ОКЕИ|         |

                                                                                                                                 \---------/

Наименование показателей	Остаток неиспользованных средств		Сумма средств, полученных от ТФОМС на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи учреждением здравоохранения		Сумма средств, израсходованных на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи учреждением здравоохранения		Возврат неиспользованных средств или средств, списанных ТФОМС в бесспортном порядке		Остаток неиспользованных средств
	на начало отчетного периода	на начало отчетного года	за отчетный период	с начала года	за отчетный период	с начала года	за отчетный период	с начала года	на конец отчетного периода	с начала года
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи

                      Руководитель                      ________________________               ________________________

         М.П.                                                  (подпись)                               (Ф.И.О.)

                      Главный бухгалтер                 ________________________               ________________________

                                                               (подпись)                               (Ф.И.О.)

                                "___"_____________________________200__г.

                                            (дата составления)

                                 ________________________________________

                                    (Фамилия и N телефона исполнителя)