Приложение N 3. Отчет об использовании средств федерального бюджета на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи по субъектам Российской Федерации

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 22 мая 2006 г. N 367

Отчет
об использовании средств федерального бюджета на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи по субъектам Российской Федерации за________________200___года
(месяц)

		КОДЫ
	Форма по ОКУД
	Дата
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования	по ОКПО
Периодичность: ежемесячно, 25 числа	по ОКУД
Единица измерения: руб.	по ОКЕИ

Субъект Российской Федерации

Остаток неиспользованных субвенций

Сумма направленных в ТФОМС субвенций на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи

Сумма средств, перечисленных ТФОМС на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи учреждениям здравоохранения, находящимся в ведении

Сумма средств, израсходованных на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи учреждениями здравоохранения, находящимся в ведении

Возврат неиспользованных средств или средств, списанных ТФОМС в бесспорном порядке

Остаток неиспользованных субвенций

на начало отчетного периода

на начало отчетного года

органов государственной власти субъекта Российской Федерации

муниципальных образований

иных организаций (с указанием, в чьем ведении они находятся)

органов государственной власти субъекта Российской Федерации

муниципальных образований

иных организаций (с указанием, в чьем ведении они находятся)

за отчетный период

с начала года

на конец отчетного периода

с начала года

за отчетный период

с начала года

за отчетный период

с начала года

за отчетный период

с начала года

за отчетный период

с начала года

за отчетный период

с начала года

за отчетный период

с начала года

за отчетный период

с начала года

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

  М.П.  Директор                  ____________   _______________

                                    (подпись)         (Ф.И.О.)

        Главный бухгалтер         ____________   _______________

                                    (подпись)         (Ф.И.О.)

             "___" _________________200_г.

                  (дата составления)

        ________________________________

        (Фамилия и N телефона исполнителя)