• ДОКУМЕНТ

Приложение

Приложение
(с изменениями от 4 октября 2007 г.)

 

Утверждена
приказом Федеральной службы
по финансовым рынкам
от 11 мая 2006 г. N 06-45/пз-н

 

                               ФОРМА
                заявления о предоставлении лицензии

 

Исключена.

Информация об изменениях:

См. текст формы

 

Утверждена
приказом Федеральной службы
по финансовым рынкам
от 11 мая 2006 г. N 06-45/пз-н

 

                                ФОРМА
      заявления о переоформлении документа, подтверждающего наличие
                               лицензии

 

Исключена.

Информация об изменениях:

См. текст формы

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

 

Утверждена
приказом Федеральной службы
по финансовым рынкам
от 11 мая 2006 г. N 06-45/пз-н

 

                                ФОРМА
            заявления о продлении срока действия лицензии

 

                                                     Федеральная служба
                                                     по финансовым рынкам

 

Исх. N _________________
от "__" ________________

 

                              ЗАЯВЛЕНИЕ
    о продлении срока действия лицензии на осуществление деятельности

 

_________________________________________________________________________
 (указывается наименование конкретного лицензируемого вида деятельности в
_________________________________________________________________________
 соответствии с подпунктами 88-91 пункта 1 статьи 17 Федерального закона
_________________________________________________________________________
 от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности")

 

_________________________________________________________________________
                  (полное наименование лицензиата)
_________________________________________________________________________
                    (место нахождения лицензиата)
_________________________________________________________________________
      (адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности)

 

просит продлить срок действия лицензии на осуществление деятельности
_________________________________________________________________________
(указывается наименование конкретного вида деятельности в соответствии  с
_________________________________________________________________________
подпунктами 88-91 пункта 1 статьи 17 Федерального закона  от   08.08.2001
_________________________________________________________________________
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности")
на срок ________________________________________________________________.
        (может быть указан конкретный срок продления или "бессрочно")

 

Приложение*:

 

N документа

Наименование документа

Количество листов документа

Количество экземпляров

1

2

3

4

 

 

 

 

 

Наименование должности
руководителя лицензиата           Личная подпись      Расшифровка подписи

 

М.П.

______________________________

* Лицензиат прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату государственной пошлины за переоформление документа, подтверждающего наличие лицензии, в размерах и порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, а также вправе приложить к заявлению иные документы.

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

 

Утверждена
приказом Федеральной службы
по финансовым рынкам
от 11 мая 2006 г. N 06-45/пз-н

 

                                ФОРМА
            заявления о выдаче выписки из реестра лицензий

 

                                                     Федеральная служба
                                                     по финансовым рынкам

 

Исх. N _________________
от "__" ________________

 

                              ЗАЯВЛЕНИЕ
    о выдаче выписки из реестра лицензий на осуществление деятельности

 

_________________________________________________________________________
 (указывается наименование конкретного лицензируемого вида деятельности в
_________________________________________________________________________
 соответствии с подпунктами 88-91 пункта 1 статьи 17 Федерального закона
_________________________________________________________________________
 от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности")

 

_________________________________________________________________________
                  (полное наименование лицензиата)
_________________________________________________________________________
                    (место нахождения лицензиата)
_________________________________________________________________________
      (адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности)

 

просит выдать выписку из реестра лицензий на  осуществление  деятельности
_________________________________________________________________________
(указывается наименование конкретного вида деятельности в соответствии  с
_________________________________________________________________________
подпунктами 88-91 пункта 1 статьи 17 Федерального закона   от  08.08.2001
_________________________________________________________________________
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности")

 

Приложение*:

 

N документа

Наименование документа

Количество листов документа

Количество экземпляров

1

2

3

4

 

 

 

 

 

Наименование должности
руководителя лицензиата            Личная подпись     Расшифровка подписи
М.П.

______________________________

* Лицензиат прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату 10 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи 9 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

 

Утверждена
приказом Федеральной службы
по финансовым рынкам
от 11 мая 2006 г. N 06-45/пз-н

 

                                ФОРМА
     заявления о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие
       лицензии (копии документа, подтверждающего наличие лицензии)

 

                                                     Федеральная служба
                                                     по финансовым рынкам

 

Исх. N _________________
от "__" ________________

 

                              ЗАЯВЛЕНИЕ
    о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии на
       осуществление деятельности (копии документа, подтверждающего
            наличие лицензии на осуществление деятельности)

 

_________________________________________________________________________
 (указывается наименование конкретного лицензируемого вида деятельности в
_________________________________________________________________________
 соответствии с подпунктами 88-91 пункта 1 статьи 17 Федерального закона
_________________________________________________________________________
 от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности")

 

_________________________________________________________________________
                  (полное наименование лицензиата)
_________________________________________________________________________
                    (место нахождения лицензиата)
_________________________________________________________________________
      (адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности)

 

просит выдать дубликат документа, подтверждающего наличие лицензии (копию
документа, подтверждающего наличие лицензии) на осуществление деятельности
_________________________________________________________________________
(указывается наименование конкретного вида деятельности в соответствии  с
_________________________________________________________________________
подпунктами 88-91 пункта 1 статьи 17 Федерального закона   от  08.08.2001
_________________________________________________________________________
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности")

 

Приложение*:

 

N документа

Наименование документа

Количество листов документа

Количество экземпляров

1

2

3

4

 

 

 

 

 

Наименование должности
руководителя лицензиата            Личная подпись     Расшифровка подписи
М.П.

______________________________

* Лицензиат прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату 10 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи 14 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

 

Утверждена
приказом Федеральной службы
по финансовым рынкам
от 11 мая 2006 г. N 06-45/пз-н

 

                                ФОРМА
    уведомления о приеме к рассмотрению документов, представленных для
                      предоставления лицензии*

 

                                            /Полное наименование
                                            соискателя лицензии/

 

                                            /Почтовый адрес/

 

Уведомление о  приеме   к   рассмотрению
документов,               представленных
________________________________________
(полное наименование соискателя лицензии)
для    предоставления    лицензии     на
осуществление               деятельности
____________________________________________
(указывается лицензируемый вид деятельности)

 

     Уведомляем, что в соответствии с требованиями пункта  1   статьи   9
Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О  лицензировании   отдельных
видов деятельности" и пунктом __________   Положения   о   лицензировании
_____________________________, утвержденного постановлением Правительства
(указывается лицензируемый вид деятельности)
Российской Федерации от __.__._____ N ____________, ФСФР России приняты к
рассмотрению документы (исх. N __________ от ____.___._________________),
представленные __________________________________________________________
                  (полное наименование соискателя лицензии)
для   предоставления    лицензии    на     осуществление     деятельности
______________________________________________.
(указывается лицензируемый вид деятельности)

 

Приложение: опись на __ л. в 1 экз.

 

Заместитель руководителя        Личная подпись        Расшифровка подписи

 

______________________________

* Все документы ФСФР России, направляемые в процессе лицензирования в адрес соискателя лицензии или лицензиата, оформляются на бланках ФСФР России, разработанных на основании Типовой инструкции по делопроизводству в федеральных органах исполнительной власти, утвержденной приказом Министерства культуры и массовых коммуникаций Российской Федерации от 08.11.2005 N 536 (зарегистрирован в Минюсте России 27.01.2006 N 7418)

 

                               Опись
          заявления и приложенных к нему документов принятых от
_________________________________________________________________________
            (полное наименование соискателя лицензии)
       для предоставления лицензии на осуществление деятельности
_________________________________________________________________________
             (указывается лицензируемый вид деятельности)

 

N п/п

Наименование документа

Количество листов

Количество экземпляров

1

2

3

4

 

 

 

 

 

Наименование должности
исполнителя                Личная подпись             Расшифровка подписи

 

Отметка о дате приема документов:

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

 

Утверждена
приказом Федеральной службы
по финансовым рынкам
от 11 мая 2006 г. N 06-45/пз-н

 

                                ФОРМА
          уведомления о возврате документов, представленных для
                       предоставления лицензии

 

                                            /Полное наименование
                                            соискателя лицензии/

 

                                            /Почтовый адрес/

 

Уведомление  о   возврате    документов,
представленных
________________________________________
(полное наименование соискателя лицензии)

 

для    предоставления    лицензии     на
осуществление               деятельности
___________________________________________
(указывается лицензируемый вид деятельности)

 

     Уведомляем, что в связи с несоблюдением требований пункта 1 статьи 9
Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О  лицензировании   отдельных
видов деятельности" и пункта ____ Положения о лицензировании деятельности
___________________________________________, утвержденного постановлением
(указывается лицензируемый вид деятельности)
Правительства Российской Федерации от __.__.____ N _________, ФСФР России
возвращает комплект документов (исх. N ________ от ____.___.___________),
представленных __________________________________________________________
                  (полное наименование соискателя лицензии)
для предоставления лицензии _____________________________________________
                            (указывается лицензируемый вид деятельности)
с приложением описи этих документов.

 

Приложение: 1. Опись на __ л. в 1 экз.
            2. Документы на __ л. в 1 экз.

 

Заместитель руководителя      Личная подпись          Расшифровка подписи

 

                               Опись
                      документов, возвращаемых
_________________________________________________________________________
              (полное наименование соискателя лицензии)

 

       для предоставления лицензии на осуществление деятельности
_________________________________________________________________________
              (указывается лицензируемый вид деятельности)

 

N п/п

Наименование документа

Кол-во листов

Кол-во экз.

Примечание (указываются конкретные несоответствия)

1

2

3

4

5

 

 

 

 

 

 

Наименование должности
исполнителя                 Личная подпись            Расшифровка подписи

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

 

Утверждена
приказом Федеральной службы
по финансовым рынкам
от 11 мая 2006 г. N 06-45/пз-н

 

                                ФОРМА
                уведомления о предоставлении лицензии

 

                                            /Полное наименование
                                            соискателя лицензии/

 

                                            /Почтовый адрес/

 

Уведомление о             предоставлении
________________________________________
(полное наименование соискателя лицензии)

 

лицензии     на            осуществление
____________________________________________
(указывается лицензируемый вид деятельности)

 

     Уведомляем, что приказом ФСФР России от __.__.____ N _______ принято
решение о предоставлении ____________________________________ лицензии на
                       (полное наименование соискателя лицензии)
осуществление _____________________________________________.
              (указывается лицензируемый вид деятельности)
     Одновременно сообщаем, что в соответствии со статьей 15 Федерального
закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ    "О   лицензировании    отдельных   видов
деятельности" (далее - Закон) и подпунктом ___ пункта  1   статьи  333.33
Налогового кодекса Российской Федерации   за   предоставление    лицензии
уплачивается государственная пошлина в размере ___ рублей*.
     В соответствии с пунктом 3 статьи 13  Закона   в   случае   неуплаты
государственной пошлины в течение   3   месяцев   ФСФР    России    может
аннулировать выданную лицензию без обращения в суд.
     Для получения    бланка    лицензии    необходимо    обратиться    в
______________________________________________________________.
(наименование территориального органа ФСФР России и его адрес)

 

Заместитель руководителя        Личная подпись        Расшифровка подписи

 

______________________________

* в соответствии с подпунктом 49 пункта 1 статьи 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации государственная пошлина за предоставление лицензии на осуществление деятельности по управлению инвестиционными фондами, паевыми инвестиционными фондами и негосударственными пенсионными фондами или лицензии на осуществление деятельности специализированных депозитариев инвестиционных фондов, паевых инвестиционных фондов и негосударственных пенсионных фондов - 10.000 рублей.

В соответствии с подпунктом 71 пункта 1 статьи 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации государственная пошлина за предоставление лицензии на осуществление деятельности инвестиционных фондов или лицензии на осуществление деятельности негосударственных пенсионных фондов по пенсионному обеспечению и пенсионному страхованию - 1.000 рублей.

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

 

Утверждена
приказом Федеральной службы
по финансовым рынкам
от 11 мая 2006 г. N 06-45/пз-н

 

                                  ФОРМА
     уведомления о переоформлении документа, подтверждающего наличие
                 (или продлении срока действия) лицензии

 

                                         /Полное наименование
                                          лицензиата или его
                                          правопреемника/

 

                                         /Почтовый адрес/

 

Уведомление        о         переоформлении
документа,      подтверждающего     наличие
(или     продлении    срока       действия)
лицензии
___________________________________________
(полное наименование   лицензиата   или его
___________________________________________
правопреемника)
на осуществление
___________________________________________
(указывается лицензируемый вид деятельности)

 

     Уведомляем, что приказом ФСФР России от __.__.____ N _______ принято
решение о переоформлении документа, подтверждающего наличие (о  продлении
срока действия) лицензии на осуществление
_________________________________________________________________________
(указываются лицензируемый вид   деятельности,    полное     наименование
лицензиата или его правопреемника, основания ____________________________
_________________________________________________________________________
для переоформления лицензии, срок, на который продлевается лицензия или
"бессрочно")
________________________________________________________________________.
     Одновременно сообщаем, что для   получения   бланка   лицензии   вам
необходимо обратиться в ______________________________________________, и
                        (наименование территориального органа ФСФР России
                                            и его адрес)
представить бланк ранее выданной лицензии.

 

Заместитель руководителя        Личная подпись        Расшифровка подписи

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

 

Утверждена
приказом Федеральной службы
по финансовым рынкам
от 11 мая 2006 г. N 06-45/пз-н

 

                                  ФОРМА
            уведомления об отказе в предоставлении лицензии

 

                                          /Полное наименование соискателя
                                           лицензии/

 

                                          /Почтовый адрес/

 

Уведомление  об  отказе   в   предоставлении
лицензии на осуществление
____________________________________________
(указывается лицензируемый вид деятельности)
____________________________________________
(полное наименование соискателя лицензии)

 

     Уведомляем, что приказом ФСФР России от __.__.____ N _______ принято
решение об отказе в предоставлении лицензии на осуществление ____________
________________________________________________________________________.
    (указываются лицензируемый вид деятельности и полное наименование
                       соискателя лицензии)

 

     Одновременно сообщаем, что в соответствии с пунктом   4   статьи   9
Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О  лицензировании   отдельных
видов деятельности" соискатель лицензии имеет право обжаловать  отказ   в
предоставлении лицензии   в  порядке,   установленном   законодательством
Российской Федерации.

 

Приложение: копия приказа ФСФР России от __.__.__ N ___на __ л. в 1 экз.

 

Заместитель руководителя        Личная подпись        Расшифровка подписи

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

 

Утверждена
приказом Федеральной службы
по финансовым рынкам
от 11 мая 2006 г. N 06-45/пз-н

 

                                 ФОРМА
    уведомления об отказе в переоформлении документа, подтверждающего
                             наличие лицензии

 

                                          /Полное наименование лицензиата
                                          или его правопреемника/

 

                                          /Почтовый адрес/

 

Уведомление об отказе    в   переоформлении
документа,     подтверждающего      наличие
лицензии на осуществление
___________________________________________
(указываются лицензируемый вид деятельности
___________________________________________
  и полное наименование лицензиата или его
            правопреемника)

 

     Уведомляем, что приказом ФСФР России от __.___._____ N _____ принято
решение об отказе в переоформлении документа,   подтверждающего   наличие
лицензии на осуществление _______________________________________________
                           (указываются лицензируемый вид деятельности и
________________________________________________________________________.
 полное наименование лицензиата или его правопреемника)

 

Приложение: копия приказа ФСФР России от __.__.__ N ___на __ л. в 1 экз.

 

Заместитель руководителя        Личная подпись        Расшифровка подписи

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

 

Утверждена
приказом Федеральной службы
по финансовым рынкам
от 11 мая 2006 г. N 06-45/пз-н

 

                               ФОРМА
    уведомления о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие
       лицензии (копии документа, подтверждающего наличие лицензии)

 

                                         /Полное наименование лицензиата/

 

                                         /Почтовый адрес/

 

Уведомление     о      выдаче      дубликата
документа,       подтверждающего     наличие
лицензии           (копии         документа,
подтверждающего       наличие      лицензии)
на осуществление
____________________________________________
(указывается лицензируемый вид деятельности)
____________________________________________
    (полное наименование лицензиата)

 

     Уведомляем, что приказом ФСФР России от __.___._____ N _____ принято
решение о выдаче ___________________________________ дубликата документа,
                  (полное наименование лицензиата)
подтверждающего наличие лицензии   (копии    документа,   подтверждающего
наличие лицензии) на осуществление _____________________________________.
                             (указывается лицензируемый вид деятельности)
     Одновременно сообщаем, что для получения указанного  документа   вам
необходимо обратиться в ________________________________________________.
                        (наименование территориального органа ФСФР России
                                            и его адрес)

 

Заместитель руководителя        Личная подпись        Расшифровка подписи

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

 

Утверждена
приказом Федеральной службы
по финансовым рынкам
от 11 мая 2006 г. N 06-45/пз-н

 

                               ФОРМА
                    выписки из реестра лицензий

 

                                          /Полное наименование
                                          лицензиата/

 

                                          /Почтовый адрес/

 

                             ВЫПИСКА
           из реестра лицензий на осуществление деятельности
_________________________________________________________________________
            (указывается лицензируемый вид деятельности)

 

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица

 

Место нахождения

 

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности

 

Лицензируемый вид деятельности

 

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица

 

Идентификационный номер налогоплательщика

 

Наименование органа, осуществившего государственного# регистрацию

 

Наименование лицензирующего органа

 

Сведения о регистрации лицензии в реестре лицензий

 

Номер лицензии

 

Дата принятия решения о предоставлении лицензии

 

Срок действия лицензии

 

Сведения о выдаче документа, подтверждающего наличие лицензии

 

Основания и срок приостановления и возобновления действия лицензии

 

Основания и дата аннулирования лицензии

 

Основание и дата прекращения действия лицензии

 

 

Заместитель руководителя         Личная подпись       Расшифровка подписи

 

Утверждена
приказом Федеральной службы
по финансовым рынкам
от 11 мая 2006 г. N 06-45/пз-н

 

                                   ФОРМА
     предписания об устранении нарушений законодательства Российской
                                 Федерации

 

Исключена

Информация об изменениях:

См. текст формы

 

Утверждена
приказом Федеральной службы
по финансовым рынкам
от 11 мая 2006 г. N 06-45/пз-н

 

                                   ФОРМА
           предупреждения Федеральной службы по финансовым рынкам

 

Исключена

Информация об изменениях:

См. текст формы

 

Информация об изменениях:

Приказом Федеральной службы по финансовым рынкам от 4 октября 2007 г. N 07-101/пз-н настоящее приложение дополнено формой заявления о предоставлении лицензии

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Утверждена
приказом Федеральной службы
по финансовым рынкам
от 4 октября 2007 г. N 07-101/пз-н

 

                                 Форма
                  заявления о предоставлении лицензии

 

                                                      Федеральная служба
                                                     по финансовым рынкам
Исх. N___________________
от "___"__________________

 

                               Заявление
        о предоставлении лицензии на осуществление деятельности

 

_________________________________________________________________________
(указывается наименование конкретного вида деятельности, который намерен
_________________________________________________________________________
  осуществлять соискатель лицензии в соответствии с подпунктами 88-91
_________________________________________________________________________
     пункта 1 статьи 17 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ
          "О лицензировании отдельных видов деятельности")
_________________________________________________________________________
        (полное наименование соискателя лицензии на русском языке)
_________________________________________________________________________
     (сокращенное наименование соискателя лицензии на русском языке,
                            если имеется)
_________________________________________________________________________
(фирменное наименование соискателя лицензии на русском языке в том числе)
_________________________________________________________________________
           (организационно-правовая форма юридического лица)
_________________________________________________________________________
                 (место нахождения соискателя лицензии)
_________________________________________________________________________
  (адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, который
                  намерен осуществлять соискатель)
_________________________________________________________________________
  (адрес соискателя лицензии для направления почтовой корреспонденции,
                    контактный номер телефона)
_________________________________________________________________________
  (государственный регистрационный номер записи о создании юридического
_________________________________________________________________________
    лица и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о
_________________________________________________________________________
    юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц)
_________________________________________________________________________
    (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о
_________________________________________________________________________
       постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)

 

просит предоставить лицензию на осуществление деятельности
_________________________________________________________________________
указывается наименование конкретного вида деятельности, который намерен
_________________________________________________________________________
осуществлять  соискатель  лицензии  в соответствии  с  подпунктами 88-91
_________________________________________________________________________
пункта 1 статьи 17 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности")

 

Приложение*:

 

N документа

Наименование документа

Количество листов документа

Количество экземпляров

1

2

3

4

 

 

 

 

 

Наименование должности
руководителя соискателя
лицензии                   Личная подпись       Расшифровка подписи

 

     М.П.

 

______________________________

* Указываются документы, прилагаемые к заявлению о предоставлении лицензии, в соответствии с пунктом 1 статьи 9 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и Положениями о лицензировании видов деятельности, утвержденными постановлениями Правительства Российской Федерации

 

Информация об изменениях:

Приказом Федеральной службы по финансовым рынкам от 4 октября 2007 г. N 07-101/пз-н настоящее приложение дополнено формой заявления о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Утверждена
приказом Федеральной службы
по финансовым рынкам
от 4 октября 2007 г. N 07-101/пз-н

 

                                 Форма
      заявления о переоформлении документа, подтверждающего наличие
                                лицензии

 

                                                      Федеральная служба
                                                     по финансовым рынкам
Исх. N___________________
от "___"__________________

 

                               Заявление
     о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на
                       осуществление деятельности

 

_________________________________________________________________________
(указывается наименование конкретного лицензируемого вида деятельности в
_________________________________________________________________________
 соответствии с подпунктами 88-91 пункта 1 статьи 17 Федерального закона
_________________________________________________________________________
  от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности")
_________________________________________________________________________
(новые полное и сокращенное наименования лицензиата - в случае изменения
                             наименования)
_________________________________________________________________________
            (полное и сокращенное наименования лицензиата)
_________________________________________________________________________
 (сведения о правопреемнике лицензиата (наименование, место нахождения и
_________________________________________________________________________
    места осуществления лицензируемого вида деятельности) - в случае
                       реорганизации лицензиата)
_________________________________________________________________________
(новое место нахождения лицензиата - в случае изменения места нахождения)
_________________________________________________________________________
                      (место нахождения лицензиата)
_________________________________________________________________________
  (новые адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности - в
_________________________________________________________________________
               случае изменения соответствующих адресов)
_________________________________________________________________________
      (адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности)
_________________________________________________________________________
 (адрес лицензиата для направления почтовой корреспонденции, контактный
                             номер телефона)
_________________________________________________________________________
        (данные документа, подтверждающего факт внесения изменений
_________________________________________________________________________
           сведений о лицензиате в единый государственный реестр
_________________________________________________________________________
                             юридических лиц)
_________________________________________________________________________
    (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о
_________________________________________________________________________
            постановке лицензиата на учет в налоговом органе)
просит переоформить  документ,   подтверждающий   наличие   лицензии   на
осуществление деятельности
_________________________________________________________________________
(указывается наименование конкретного вида деятельности в соответствии с
_________________________________________________________________________
подпунктами 88-91 пункта 1 статьи 17 Федерального закона от 08.08.2001
_________________________________________________________________________
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности")

 

Приложение*:

 

N документа

Наименование документа

Количество листов документа

Количество экземпляров

1

2

3

4

 

 

 

 

 

Наименование должности
руководителя лицензиата       Личная подпись    Расшифровка подписи

 

        М.П.

 

______________________________

* Лицензиат прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату государственной пошлины за переоформление документа, подтверждающего наличие лицензии, в размерах и порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, а также вправе приложить к заявлению иные документы, подтверждающие изменения наименования или места нахождения или дополняющие сведения о правопреемнике

 

Информация об изменениях:

Приказом Федеральной службы по финансовым рынкам от 4 октября 2007 г. N 07-101/пз-н настоящее приложение дополнено формой заявления о прекращении осуществления лицензируемого вида деятельности (о досрочном прекращении действия лицензии)

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Утверждена
приказом Федеральной службы
по финансовым рынкам
от 4 октября 2007 г. N 07-101/пз-н

 

                                 Форма
        заявления о прекращении осуществления лицензируемого вида
        деятельности (о досрочном прекращении действия лицензии)

 

                                                      Федеральная служба
                                                     по финансовым рынкам
Исх. N___________________
от "___"__________________

 

                               Заявление
      о прекращении осуществления лицензируемого вида деятельности
               (о досрочном прекращении действия лицензии
                     на осуществление деятельности)

 

_________________________________________________________________________
     (указывается наименование конкретного вида деятельности, который
_________________________________________________________________________
  осуществляет  лицензиат  в  соответствии  с  подпунктами 88-91 пункта 1
_________________________________________________________________________
  статьи 17 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании
                     отдельных видов деятельности")
_________________________________________________________________________
            (полное наименование лицензиата на русском языке)
_________________________________________________________________________
(указываются реквизиты лицензии, в т.ч. регистрационный номер лицензии,
_________________________________________________________________________
          дата предоставления и срок окончания действия лицензии)
_________________________________________________________________________
                     (место нахождения лицензиата)
_________________________________________________________________________
      (адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности)
_________________________________________________________________________
 (государственный регистрационный номер записи о создании юридического
_________________________________________________________________________
лица и данные документа, подтверждающего факт внесения изменений сведений
_________________________________________________________________________
     о лицензиате в единый государственный реестр юридических лиц)
_________________________________________________________________________
     (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о
_________________________________________________________________________
             постановке лицензиата на учет в налоговом органе)
в соответствии с пунктом 3 статьи 13 Федерального закона   от  08.08.2001
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" просит  досрочно
прекратить действие лицензии на осуществление деятельности
_________________________________________________________________________
указывается  наименование   конкретного   вида   деятельности,   который
_________________________________________________________________________
осуществлял  лицензиат  в  соответствии  с  подпунктами   88-91  пункта 1
_________________________________________________________________________
статьи 17 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ   "О лицензировании
отдельных видов деятельности")

 

Приложение*:

 

N документа

Наименование документа

Количество листов документа

Количество экземпляров

1

2

3

4

1

Протокол Совета фонда от____ N __ с решениями по вопросам о досрочном прекращении действия лицензии, ликвидации фонда и формировании ликвидационной комиссии

 

1

2

Копия бланка лицензии

1

1

 

Наименование должности
руководителя лицензиата      Личная подпись         Расшифровка подписи

 

     М.П.

 

______________________________

* Документы, прилагаемые к заявлению о досрочном прекращении действия лицензии на осуществление деятельности негосударственного пенсионного фонда по пенсионному обеспечению и пенсионному страхованию

 

Информация об изменениях:

Приказом Федеральной службы по финансовым рынкам от 4 октября 2007 г. N 07-101/пз-н настоящее приложение дополнено формой уведомления о досрочном прекращении действия лицензии

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

 

Утверждена
приказом Федеральной службы
по финансовым рынкам
от 4 октября 2007 г. N 07-101/пз-н

 

                                 Форма
         уведомления о досрочном прекращении действия лицензии

 

                                                  /Полное    наименование
                                                  заявителя/

 

                                                  /Почтовый адрес/

 

Уведомление о досрочном прекращении
действия лицензии на  осуществление
деятельности_______________________
    (указывается вид деятельности и
___________________________________
    полное наименование заявителя)

 

     Уведомляем, что приказом ФСФР России  от  __.__.____ N______ принято
решение о  досрочном  прекращении  действия  лицензии  на   осуществление
деятельности ____________________________________________________________
           (указывается вид деятельности и полное наименование заявителя)
на основании заявления (исх. N__ от__.__.___).
     Одновременно сообщаем, что вам необходимо представить  в ФСФР России
для аннулирования бланк лицензии.

 

Заместитель руководителя        Личная подпись       Расшифровка подписи