Приложение N 2. Форма уведомления о предоставлении лицензии

Приложение N 2

Форма уведомления
о предоставлении лицензии
(утв. приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 5 июня 2006 г. N 147)

                                 УВЕДОМЛЕНИЕ

                      от "___" ____________ 20__ г. N 

                         о предоставлении лицензии

     Федеральная служба  по  надзору  в  сфере защиты прав потребителей и

благополучия  человека  (Территориальное  управление  Федеральной  службы

по надзору  в сфере  защиты  прав  потребителей  и  благополучия человека

по __________________________________________________________) уведомляет

                     наименование территории

_________________________________________________________________________

(для юридических лиц - наименование, организационно-правовая форма, место

                   нахождения, включая места нахождения

_________________________________________________________________________

 территориально обособленных подразделений и объектов, используемых для

          осуществления лицензируемой деятельности; для

_________________________________________________________________________

    индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество, место

         жительства, данные документа, удостоверяющего личность,

_________________________________________________________________________

 места нахождения территориально обособленных подразделений и объектов,

            используемых для осуществления лицензируемой

_________________________________________________________________________

                              деятельности)

о предоставлении лицензии на ____________________________________________

          (наименование лицензируемой деятельности с указанием патогенных

                 биологических агентов, с которыми осуществляются работы,

_________________________________________________________________________

группу(ы) их патогенности, видов проводимых исследований, видов источников

_________________________________________________________________________

       ионизирующего излучения и проводимых с ними работ)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель (заместитель руководителя)            подпись, Ф.И.О.