Приложение N 3. Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, юридическому лицу

Приложение N 3
к приказу Федеральной службы по
техническому и экспортному контролю
от 7 июля 2006 г. N 222

                                 Форма

      заявления о переоформлении документа, подтверждающего наличие

                      лицензии, юридическому лицу

          Бланк                           В Федеральную службу

    юридического лица              по техническому и экспортному контролю

                               Заявление

        о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии,

                          юридическому лицу

Прошу переоформить ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указываются полное и (в случае  если имеется) сокращенное наименование,

     в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма

            лицензиата - юридического лица либо его правопреемника)

документ, подтверждающий наличие лицензии (регистрационный N ____________

от "___"_________ 20__ г.) на осуществление _____________________________

________________________________________________________________________,

 (указывается лицензируемый вид деятельности: деятельность по технической

     защите конфиденциальной информации либо деятельность по разработке

       и (или) производству средств защиты конфиденциальной информации)

в связи с _______________________________________________________________

              (указывается основание для переоформления документа,

            подтверждающего наличие лицензии, в соответствии с частью 1

          статьи 11 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ

                 "О лицензировании отдельных видов деятельности")

Место нахождения  _______________________________________________________

                    (указывается адрес места нахождения лицензиата -

                       юридического лица либо его правопреемника)

Адрес для переписки  ____________________________________________________

                    (указываются почтовый адрес и адрес электронной почты

                       (при наличии) лицензиата - юридического лица либо

                                   его правопреемника)

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности  _____________

_________________________________________________________________________

 (указываются адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности)

Государственный регистрационный номер записи о внесении    изменений    в

единый государственный реестр юридических лиц (в связи с  переоформлением

документа, подтверждающего наличие лицензии) ____________________________

Данные документа, подтверждающего факт  внесения  изменений    в   единый

государственный реестр юридических лиц __________________________________

_________________________________________________________________________

    (указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа,

 подтверждающего факт внесения изменений в единый государственный реестр

      юридических лиц, наименование и адрес места нахождения органа,

          осуществившего государственную регистрацию изменений)

Основной государственный регистрационный номер записи  о  государственной

регистрации юридического лица (ОГРН) ____________________________________

                              (указывается применительно к правопреемнику

                                     лицензиата - юридического лица)

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений  о   юридическом

лице в единый государственный реестр юридических лиц ____________________

_________________________________________________________________________

      (указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа,

    подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый

       государственный реестр юридических лиц, наименование органа,

       осуществившего государственную регистрацию юридического лица,

                    и адрес его места нахождения)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _________________________

Данные документа, подтверждающего факт постановки юридического лица    на

учет в налоговом органе _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа,

   подтверждающего факт постановки юридического лица на учет в налоговом

     органе, наименование и адрес места нахождения налогового органа,

           осуществившего постановку на налоговый учет)

Работник, уполномоченный по вопросам лицензирования _____________________

_________________________________________________________________________

      (указываются наименование должности, фамилия, имя, отчество,

       телефон, адрес электронной почты (при наличии) работника)

Приложения: 1. Копии   учредительных    документов    (с   представлением

           оригиналов в случае если верность копий не засвидетельствована

           в нотариальном порядке).

           2. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины  за

           переоформление документа, подтверждающего наличие лицензии.

           3. Сведения и копии документов, перечень   которых   определен

           положением о лицензировании конкретного вида деятельности.

Наименование должности

руководителя юридического лица      _________________ ___________________

либо его правопреемника             (подпись, печать) (инициалы, фамилия)